OFTALMOLOGIA 1

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1. Curso ENARM OFTALMOLOGÍA
2. DEFECTOS REFRACTIVOS AMETROPÍA: DEFINICIÓN ESFÉRICAS: el error es uniforme (MIOPIA/ HIPERMETROPIA) CILÍNDRICAS No es uniforme (ASTIGMATISMO)
3. MIOPIA E HIPERMETROPÍA Eje AP alargado Ojo grande MIOPIA HIPERMETROPÍA Eje AP acortado Ojo pequeño MALA VISIÓN DE LEJOS MALA VISIÓN DE CERCA VISIÓN NORMAL: Tratamiento: lente concavo, negativo, divergente Tratamiento: lente convexo positivo, convergente ESFÉRICAS
4. ASTIGMATISMO CILINDRICA, Diferencia en la curvatura de los meridianos corneales LEVE: SIN CLÍNICA MAYOR: MALA VISIÓN A CUALQUIER DISTANCIA LENTES CILÍNDRICOS Disminucion elasticidad del cristalino y fuerza contractil del músculo ciliar PRESBICIA INCAPACIDAD ENFOCAR OBJETOS CERCANOS En > 40 AÑOS LENTES ESFERICOS CONVERGENTES
5. ¿CUÁNTO TIENES DE ESFERA Y DE CILINDRO? RECETA ÓPTICA
6. CIRUGÍA REFRACTIVA Complicación: ojo seco
7. Curso ENARM PÁRPADO Y VÍA LAGRIMAL
8. BLEFARITIS ANTERIOR POSTERIOR ESTAFILOCÓCICA SEBORREICA PARASITARIA
9. ORZUELO CHALAZIÓN Inflamacion aguda : S. aureus y S. epidermidis Externa (glándulas zeis y moll en borde de párpados) Interna (glándula meibomio en conjuntiva tarsal) de los párpados DEFINICIÓN Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de meibomio Sin proceso infeccioso Secundaria (orzuelo o meibomitis aguda) DM Inmunodeprimidos Blefaritis crónica (rosácea, dermatitis seborreica) FACTORES DE RIESGO DM Inmunodeprimidos Blefaritis crónica Absceso Hiperemia Dolor localizado Edema CUADRO CLÍNICO Nódulo No doloroso Unica o multiple Medidas generales Cloranfenicol, bacitracina o eritromicina en ungüento 7 días TRATAMIENTO Medidas generales Eleccion: incisión y curetaje (1ra intención +6mm ) -6 mm: inyección acetato de triamcinolona Recurrencia tras cirugía: descartar carcinoma de glándulas sebáceas MEDIDAS HIGIÉNICAS COMPRESAS CALIENTES 3-4 veces al día de 5-10 minutos HIGIENE DEL BORDE PALPEBRAL (champú de bebé o solución de Bicarbonato de sodio, aceite árbol del té) COMPLICACIONES: ABSCESO, CELULITIS, HEMORRAGIA
10. PÁRPADOS Borde del parpado hacia AFUERA. Más frecuente en el inferior: ECTROPION: CICATRIZAL (externa en piel) SENIL (involutivo) PARALÍTICO MECÁNICO Epifora, conjuntivitis irritativa, queratitis TX: QX ENTROPION: Borde del parpado hacia ADENTRO. SENIL, PARALITICO (espástico), CICATRIZAL (ant. tracoma, quemadura química) Pestañas contactan globo ocular, úlcera TX: QX TRIQUIASIS: patología donde las pestañas crecen en dirección al globo ocular sin alteración del borde. Pueden provocar abrasión corneal
11. EPIDEMIOLOGÍA 90% de tumores malignos palpebrales CLÍNICA EPITELIOMA BASOCELULAR CARCINOMA BASOCELULAR
12. CRÓNICA AGUDA SX DE HEERFORD: fiebre uveítis parotiditis bilateral Variante de sarcoidosis Secundaria a infecciones sistémicas (parotiditis, sarampión) SX DE MICULICZ: tumefacción indolora de glandulas salivales y lagrimales Sec a sífilis, tb, sarcoidosis Aumentar tamaño de la glándula, dura y dolorosa Edema, ptosis mecánica, adenopatía preauricular Tx causa + AINE Si hay infección: antibiótico DACRIOADENITIS Signo ptosis ”S”
13. DACRIOCISTITIS AGUDA CRÓNICA BACTERIANA (S. AUREUS) Tumoración en canto interno, piel hiperémica y edema doloroso. Llega a fistulzar. TX: ATB TOPICOS Y SISTEMICOS + AINE Inflamación y obstrucción. Epífora. TX: DACRIOCISTORRINOSTOMIA
14. Falla en la canalización del conducto lagrimal en su extremo distal, a nivel de la válvula de Hasner. DEFINICIÓN Obstrucción del conducto nasolagrimal a nivel valvula de hasner, las lágrimas se acumulan y drenan hacia las mejillas. EPIDEMIOLOGÍA Afecta a niños 6% de los RN y 20% prematuros AGUDA AGUDO: Epífora, aumento menisco lagrimal, inflamacion, dolor y edema. Dermatitis secundaria CRÓNICA CRÓNICO: epífora e inflamación desde la infancia y mucocele ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL ETIOLOGÍA
15. ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL Realizar historia clinica y envÍo a segundo nivel EPIFORA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA: prueba de desaparición de fluoresceína
16. ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL TRATAMIENTO MEDIDAS HIGIENICAS: Masaje de la vía lagrimal 3-4 veces al dia 5-10 veces hasta el 1er año de edad TÉCNICA DE CRIGLER Antibiótico colirio o pomada sólo cuando hay infección Sulfacetamida, cloranfenicol Resuelve espontaneamente a los 3 meses de edad 80% 3. Dacriocistorrinostomia niños +2 años sin mejoria de los procedimientos anteriores 2. Colocacion tubo silicon (se retira entre los 2-6 meses) 1. Sondeo despues de 6 meses de vida (realizar dos veces, si falla siguiente escalon) QUIRÚRGICO:
19. Curso ENARM VÍTREO Y RETINA
20. DESPRENDIMIENTO DE VITREO POSTERIOR (DVP) Adelgazamiento con la edad Pérdida de anclaje del vítreo Benigno 85-90% TRATAMIENTO: Complicaciones • Malformación congénita • Masa detrás del cristalino (vascularizada o no) • Afección a un solo ojo VÍTREO PERSISTENCIA DE VÍTREO PRIMARIO HIPERPLÁSICO CLÍNICA: Miodesopsias 10-15% hemorragias y desgarros CLÍNICA: Microftalmos Leucocoria Diferencial con Retinoblastoma
21. Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario que produce una rápida perdida de la agudeza visual sin presencia de dolor CLASIFICACIÓN: Regmatógeno (Mas frecuente) • Traccional • (Antecedente de DM ) • Exudativo DESPRENDIMIENTO DE RETINA 1 de cada 10,000 personas Individuos de edad media o tercera edad MIOPES
22. •Miopía 47% •Lesiones precursoras (Degeneración en encaje, DVP, Desgarros retina, hemorragia vítreo) •Antecedente de cirugía ocular Factores de Riesgo •Miodesopsias (DVP) •Fotopsias •Sombra en campo visual (Escotoma -Cortina) Clínica •Oftalmoscopia (lente de Goldman) •USG modo B-Scan (S:96% - E:98%) Diagnóstico •Profilaxis: FOTOCOAGULACION LASER •Vitrectomía •Esponja de silicona, gases y Cerclaje de banda Tratamiento DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO
24. Pronóstico Bueno si no se afecta la mácula
25. DEFINICIÓN: EPIDEMIOLOGÍA: Enfermedad crónica progresiva asociada a hiperglucemia prolongada caracterizada por una microangiopatia a nivel retiniano • Causa más frecuente de ceguera en edad productiva • Prevalencia en México: 31% • Afecta a diabéticos – 27% (5-10 años) – 71-90% (+10 años) – 95% (+20 años) RETINOPATÍA DIABÉTICA
28. CONTROLADO REVISION ANUAL DESCONTROLADO REVISION CADA 6 MESES DM1 3 AÑOS DESPUES DE SU DIAGNOSTICO * DM2 AL MOMENTO DE DIAGNOSTICO
29. •Primeras lesiones que aparecen en RD •Dilataciones capilares como “puntos rojos” Microaneurismas •Sangrado por ruptura de microaneurismas •Intrarretineanas, puntiformes o redondas Hemorragias retinianas •Macrófagos con depósitos de lípidos •Lesiones blanco/amarillentas “grasosas” •Asociado a edema retineano Exudados duros •Engrosamiento de la macula por filtración vascular Edema macular •Debido a microinfartos retinianos •“manchas algodonosas” Exudados blandos •Derivaciones arteriovenulares AMIR y “Arrosariamiento” •Formación de nuevos vasos en la retina Neovasos RETINOPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA
32. Interpretación Grados Al menos un microaneurisma No se reúnen los criterios para el resto de grados. Retinopatía diabética no proliferativa leve Presenta microaneurismas, exudados duros, blandos y hemorragias (superficiales y profundas ) en al menos 1 cuadrante. Retinopatía diabética no proliferativa moderada Exudados blandos y duros en cualquier cantidad Alguna de las siguientes lesiones Regla 4:2:1  Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes . o  Rosarios venosos en 2 o más cuadrantes o  AMIR en 1 o más cuadrantes Retinopatía diabética no proliferativa severa Neovasos extrapapilares de < ½ de área papilar en 1 o más cuadrantes. Neovasos de disco en < 1/3 de disco Retinopatía proliferativa temprana sin CAR (características de alto riesgo) Neovasos de disco en > 1/3 de disco óptico Hemorragia vítrea o o preretiniana con neovasos de disco de <1/3 de disco Neovasos extrapapilares con hemorragia prerretiniana o vítrea. Retinopatía proliferativa de alto riesgo con CAR (con características de alto riesgo) Desprendimiento de retina traccional Hemorragia vitrea grado 3 ( muy extensa) Glaucoma neovascular (rubeosis iridis) Phthisis bulbi ( ojo ciego pequeño no funcional) RDP Avanzada RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN
33. RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN RD PROLIFERATIVA Sin CAR “temprana” Neovasos Con CAR Hemorragias prerretiniana y vítrea Avanzada Hemorragias vítrea 3 DRT Glaucoma neovascular RD NO PROLIFERATIVA RDNP LEVE Microaneurismas RDNP MODERADA 1 cuadrante RDNP SEVERA REGLA 4:2:1 AMIR: segmentos vasculares intrarretinianos dilatados y tortuosos que aparecen como respuesta a la isquemia focal de la retina observable en la imagen angiográfica.
34. Tratamiento NO PROLIFERATIVA Leve: seguimiento Moderada: a considerar riesgo/benefici o Moderada con EMCS: PFC Severa*: Panfotocoagul acion (PFC) PROLIFERATIVA Sin características de alto riesgo: PFC Recomendada Con características de alto riesgo: PFC Inmediata Con neo vascularizació n: PFC Inmediata PANFOTOCOAGULACION LASER Sesiones de 300-500 impactos Duración de pulso de laser: 20ms Una o múltiples sesiones VITRECTOMIA + LASER + SILICON + GAS + LO QUE RESULTE RETINOPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO
35. Aterosclerosis retiniana (edad) Hipertensión arterial Cambios de forma y calibre arterial Engrosamiento de la intima Cambios coloración “Hilo de cobre/plata” Cruces arteriovenosos Signos de cruce (Gunn) • Disminuye el calibre arterial • Aumenta el calibre venoso • Anomalías vasculares perimaculares • Signos de malignización – Exudados algodonosos – Hemorragia retiniana – Edema retiniano – Edema de papila RETINOPATÍA ESCLEROHIPERTENSIVA Plata Cobre
36. HALLAZGOS GRADOS Mínimo estrechamiento arterial generalizado en hilo de cobre con signos de cruce mínimos. Sin compromiso sistémico. COBRE SIN CRUCES. Grado I Mínimo estrechamiento arterial generalizado en hilo de cobre con áreas de espasmo arteria focal y algún signo de cruce. Mínimo o nulo compromiso sistémico. COBRE (+) ALGUNOS CRUCES. Grado II Arterias estrechadas en ´hilo de plata´ con más áreas de espasmo focal y signo de cruce más marcados. Presencia de hemorragias y exudados. Muchos pacientes presentan afectación renal, cardiaca o cerebrales identificables. PLATA + HEMORRAGIAS/ EXUDADOS Grado III Todo lo demás y edema de papila, la disfunción renal, cardiaca y cerebral es grave. PLATA + EDEMA DE PAPILA. Grado IV CLASIFICACIÓN DE KEITH-WAGENER RETINOPATÍA ESCLEROHIPERTENSIVA GRADOS
37. RETINOPATÍA ESCLEROHIPERTENSIVA CLÍNICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9
38. ETIOLOGÍA •Disminución presión sanguínea •Lesiones y obstrucción •Émbolos •Endarteritis CLÍNICA •Perdida brusca e indolora de la visión •Gran reducción de calibre arterial* •Edema retiniano (Macula rojo cereza de contraste) •Embolismo: cristales de colesterol obstruyendo el vaso PRONÓSTICO •Menos de 1 hora: recuperación •3-4 hrs: recuperación periférica •>4 hrs: recuperación casi nula TRATAMIENTO •Disminuir la PIO: Masaje ocular o paracentesis •Vasodilatar: inyección retrobulbar o respirar mezcla CO2 y O2 al 95% OCLUSION ARTERIAL RETINIANA Amaurosis Fugax
39. •Causa frecuente de amaurosis parcial o total •Más frecuente que la oclusión arterial de retina •Mujeres mayores 60 años, HAS o PIO elevada EPIDEMIOLOGIA: •Central: afecta todos los cuadrantes •Isquémica y No isquémica •De rama: (cruces AV): limitada a un cuadrante •Aguda y crónica (TEMPORAL SUPERIOR PRINCIPAL) CLASIFICACIÓN: OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA Hemorragias en flama 4 cuadrantes + edema macular
40. CENTRAL ISQUÉMICA CLÍNICA baja visual brusca e indolora Perdida de campo visual Agudeza visual menor 20/200 Presencia de defecto pupilar aferente TRATAMIENTO Revisar cada 2-3 meses Aplicar láser panfotocoagulación en retina si hay Neovasos en iris Revisar fondo de ojo entre 1-2 meses CENTRAL NO ISQUÉMICA CLÍNICA Baja visual brusca e indolora Agudeza visual mejor 20/200 Ausencia de defecto pupilar aferente TRATAMIENTO Vigilar durante 3 años en periocidad especifica* según AV Si AV disminuye 20/200: alargar vigilancia 6 meses mas DE RAMA CLÍNICA Dilatación venosa, Hemorragias retinianas, edema macular, exudados algodonosos, vasos colaterales, microaneurismas TRATAMIENTO PANFOTOCOAGULACION Seguimiento 3-4 meses Pruebas diagnósticas - Angiografía con Fluoresceína (FAR) OCLUSION VENOSA RETINIANA TRATAMIENTO Complicación: glaucoma neovascular, edema macular
41. GLAUCOMA NEOVASCULAR ORVC ISQUÉMICA OCLUSIÓN VENOSA DE RAMA (ORVR) ISQUÉMICA
42. DEFINICIÓN •Agudeza visual por debajo de lo esperado en un ojo en el que no existe lesión orgánica aparente que lo justifique ETIOLOGÍA •Estrábica •DeprIvación o desuso •Ametropías/ anisometropias DIAGNÓSTICO •Examen de agudeza visual •REALIZAR EXPLORACIONES RUTINARIAS EN NIÑOS SANOS TRATAMIENTO •Corrección óptica con Oclusión del ojo no amblíope •Antes de los 6-8 años AMBLIOPIA