ATLS 1 2025

Transcript

1. ATLS SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
2. CAUSAS DE MORTALIDAD EN TRAUMA Envenenamiento 6%
3. PRIMER PICO TERCER PICO SEGUNDO PICO SEGUNDOS O MINUTOS posterior a la lesión Lesiones severas en encéfalo o médula espinal, ruptura cardiaca, aórtica o de grandes vasos DIAS O SEMANAS después de la lesión: Sepsis, disfunción orgánica múltiple DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE PRIMEROS MINUTOS U HORAS POSTERIOR A LA LESION Hematomas sub o epidurales, laceraciones hepáticas, hemo neumotórax, ruptura esplénica, fracturas pélvicas HORA DORADA
4. Tratar primero la mayor amenaza para la vida A,B,C,D,E La falta de diagnóstico definitivo no debe de impedir la aplicación del tratamiento indicado No es indispensable tener una historia clínica detallada para iniciar la evaluación del paciente con lesiones agudas OBJETIVOS DEL ATLS x
6. • ESTA CONSTITUIDO POR: PREPARACIÓN TRIAGE (incidentes de múltiples víctimas , eventos masivos de víctimas) REVISIÓN PRIMARIA, REANIMACIÓN (IC), ANEXOS, VALORAR TRASLADO (A,B,C,D,E) REVISIÓN SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO SISTEMATIZACIÓN Y REPETICIÓN (En práctica simultáneo) EVALUACION Y MANEJO INICIAL
7. FASE PREHOSPITALARIA 1. Manejo paramédico con énfasis en XABC 2. NOTIFICAR A HOSPITAL RECEPTOR 1. Área de resucitación disponible 2. Revisar qué todo el equipo físico funcione y se encuentre disponible de forma inmediata 3. Soluciones calientes 4. Asignar roles de acción, avisar a equipo de enfermería, laboratorio y radiografía 5. Protocolo de traslado con centros de trauma (EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL) PREPARACION FASE HOSPITALARIA
8. Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A LAS PRIORIDADES: INCIDENTES CON MULTIPLES VÍCTIMAS: El número de pacientes y la gravedad de lesiones NO exceden la capacidad instalada del centro de atención TRATAR A LOS MÁS GRAVES !! EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS: El número de pacientes y las lesiones EXCEDEN la capacidad de las instalaciones o el personal. TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !! TRIAGE A (VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL) B (BREATHING) C (CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA)
9. ROJO: Lesiones que comprometen la vida y es necesario manejo inmediato AMARILLO: Lesiones que podrían comprometer la vida o una extremidad, necesita atención minutos a horas VERDE: Pacientes que pueden caminar y tienen lesiones leves NEGRO: FALLECIDO AZUL: “Expectante” gravemente lesionados que en el contexto de múltiples lesionados solo se ofrecen medidas paliativas, mientras se atienden amarillos y rojos TRIAGE POR COLORES
10. IDENTIFICACION: Preguntar al paciente por su nombre y ¿qué paso? Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la respiración no se ve comprometida se traduce como B y si no hay alteración de la conciencia (C y D). La falta de dicha respuesta sugiere anormalidades en a, b o c que requiere manejo urgente. VALORAR Y TRATAR CONFORME SE VAN ENCONTRANDO ANORMALIDADES ¿CUAL ES LA FORMA MÁS RÁPIDA DE EVALUAR A, B, C y D? REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN SIMULTANEA
11. VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL A ¡DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMRE MANTENER CONTROL CERVICAL! (Collarín o maniobra de tracción mandibular)
12. VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL EVALUACIÓN MANEJO 1.- PERMEABILIDAD Presentación y ¿Qué paso? 2.- OBSTRUCCIONES Trauma facial severo, sangrado abundante, piezas dentarias 3.- QUEMADURA EN VIA AEREA Faciales, cuello, cejas y vibrisas nasales. Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe, ronquera, explosión quemaduras en cabeza y torso, niveles carboxihemoglobina mayor 10% 4.- GLASGOW < 8 ELEVACIÓN DE MENTÓN O DESLIZAMIENTO MANDIBULAR / CONTROL CERVICAL ¿CONTESTA? Consciente y orientado, oxígeno a 10lts por minuto con bolsa mascarilla en todos ¿SANGRE? Aspirar ¿OBSTRUCCIÓN? Desobstruir ¿TRAUMA FACIAL SEVERO? Intentar intubar si no, cricotiroidotomía (NO EN <12 AÑOS) ¿Quemadura vía aérea? INTUBACIÓN ¿Glasgow menor 8? INTUBACIÓN A
13. INDICACIONES DE INTUBACIÓN PROTEGER VÍA AÉREA VENTILAR U OXIGENAR Fractura maxilofacial severa Riesgo de aspiración por sangrado y/o vómito Esfuerzo de respiración inadecuada Taquipnea Hipoxia (PaO2 <60mmhg) Hipercapnia (PaCO2 >50 Progresiva) Cianosis Combatividad Lesión de cuello Hematoma de cuello Lesión laríngea o traqueal Lesión por inhalación por quemadura y quemadura facial Estridor Cambio de voz Cambio progresivo Uso de músculos accesorios Parálisis de los músculos respiratorios Respiración abdominal Lesión en la cabeza Inconsciente Combativo Deterioro neurológico agudo o herniación (Glasgow <8) Apnea por pérdida de conciencia o parálisis neuromuscular INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (ETOMIDATO Y SUCCINILCOLINA) CRICOTIROIDOTOMÍA (AGUJA, QUIRÚRGICA)
14. RELACIÓN PA02 CON NIVELES DE SATURACIÓN DE O2 EN HEMOGLOBINA 100% PAO2 90 mmHg Saturación de O2 en hemoglobina 90% 60% 50% 60 mmHg 30 mmHg 27 mmHg
15. VENTILACIÓN B BREATHING Inspección, palpación, percusión y auscultación
16. VENTILACIÓN EVALUACIÓN MANEJO CUELLO Y TÓRAX Fractura de laringe= Crepitaciones en cuello más insuficiencia respiratoria NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= Insuficiencia respiratoria + Ingurgitación yugular + Hipersonoridad + Ausencia de murmullo vesicular HEMOTORAX MASIVO= Hipotensión + Insuficiencia respiratoria + Ingurgitación yugular + Matidez + Ausencia murmullo vesicular TORAX INESTABLE= Dolor + insuficiencia respiratoria+ múltiples fracturas costales (Dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más sitios) TAMPONAMIENTO CARDIACO= TRIADA DE BECK (Ruidos cardiacos velados, ingurgitación yugular e hipotensión)+ murmullo vesicular presente en ambos hemitórax NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiencia respiratoria + Lesión abierta en tórax FRACTURA DE LARINGE = INTUBAR si no CRICO NEUMOTORAX A TENSIÓN= PRIMERO TORACOSTOMIA CON AGUJA Y POSTERIOR COLOCACION TUBO ENDOTORACICO HEMOTORAX MASIVO= TORACOSTOMIA con tubo si es mayor a 1500ml o 1/3 de la volemia TORACOTOMIA SI SE OBTIENE 1500ML INMEDIATAMENTE O > 200ML/HR POR 2 HRS TORAX INESTABLE =oxigeno, líquidos, analgesia y valorar tubo TAMPONAMIENTO = Pericardiocentesis NEUMOTORAX ABIERTO= Cerrarlo con parche o gasa por 3 puntos para evitar el efecto de válvula B Después de poner tubo endotorácico siempre reexaminar tórax y radiografía tórax (SECUNDARIA)
17. CIRCULACIÓN C HEMORRAGIAS
18. CIRCULACIÓN EVALUACIÓN MANEJO Identifique fuentes de hemorragia externa (todos los lugares menos tórax porque ya se resolvió A Y B) Identifique fuentes de hemorragia interna(abdomen, retroperitoneo, pelvis y fémur) ¿Sangrado externo? Presión directa, torniquete en extremidad. ¿Hemorragia interna? EF de abdomen, interconsulta a cirugía, FAST O Lavado peritoneal diagnostico ¿Pelvis? valorar estabilidad, radiografía y estabilización de la fractura, interconsulta traumatología. ¿Fémur? Estabilización fractura , férula Thompson, recuerden siempre pulsos C Aunque no identifique fuente de sangrado iniciar CRITALOIDES TIBIOS: 37-40° (1L o 20ml/Kg en niños ) O HEMODERIVADOS según grado de choque. Catéteres cortos y gruesos 18g ÁCIDO TRANEXAMICO 1gr PRIMERAS 3 HRS 1.- DETENER SANGRADO 2.- REPONER VOLUMEN
19. CLASIFICACIÓN PÉRDIDA SANGUÍNEA POR ATLS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de sangre en ml 750 ml 750 -1500 ml 1500 – 2000 ml >2000ml Pérdida de sangre en % >15% 15% - 30% 30% - 40% >40% Pulso por minuto <100 >100 >120 140 o más Presión sanguínea Normal Normal Hipotensión Hipotensión Frecuencia cardiaca Normal o aumentada Disminuido Disminuido Disminuido Prueba llenado capilar Normal Positivo Positivo Positivo Respiración por minuto 14-20 20-30 30-40 >40 Orina (ml/hr) >30 ml/hora 20-30 ml/hora 5-15 ml /hr Anuria Estado mental Ligeramente ansioso Medianamente ansioso Ansioso y confuso Confuso y letárgico Remplazo de líquidos Cristaloide Cristaloide Cristaloide + hemoderivado Cristaloide + hemoderivado CHOQUE “SI NO SE RECONOCE NO SE TRATA" HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVO NEUROGÉNICO SEPTICO CLASIFICAR Y TRATAR DE ACUERDO A ESTA TABLA URESIS mejor valor de respuesta a tx
20. FAST: Evaluación con USG focalizado en trauma 1)PERICARDIO: vía subxifoidea o paraesternal 2)FOSA HEPATORRENAL (espacio de Morrison): Línea medio axilar en el 10 o 11 espacio intercostal 3)FOSA ESPLENORRENAL: Línea medio axilar 8 o 9 espacio intercostal 4)IMAGEN SUPRAPÚBICA: (con vejiga llena)
21. DPL FAST CT SCAN Ventajas • Determinación operativa temprana • Se realiza rápidamente • Puede detectar lesiones intestinales. • No es necesario trasladar desde el área de reanimación • Determinación operativa temprana • No invasivo • Se realiza rápidamente • Repetible • No es necesario el traslado Diagnóstico anatómico No invasivo Repetible Visualiza estructuras retroperitoneales Visualiza estructuras óseas y de tejidos blandos. Visualiza el aire extraluminal Desventajas • Invasivo • Riesgo de lesiones relacionadas con el procedimiento • Requiere descompresión gástrica y urinaria para la prevención de complicaciones • No repetible • Interfiere con la interpretación de TC o FAST posterior • Baja especificidad • Puede pasar por alto lesiones del diafragma • Depende del operador • El gas intestinal y el aire subcutáneo distorsionan las imágenes. • Puede pasar por alto lesiones en el diafragma, intestino y páncreas. • No evalúa completamente las estructuras retroperitoneales • No visualiza aire extraluminal • El hábito corporal puede limitar la claridad de la imagen. • Mayor costo y mayor tiempo. • Exposición a la radiación y al contraste intravenoso • Puede pasar por alto lesiones del diafragma • Puede pasar por alto algunas lesiones intestinales y pancreáticas. • Requiere transporte desde el área de reanimación. Indicaciones • Traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente anormal • Traumatismo abdominal penetrante • Traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente anormal • Traumatismo abdominal penetrante • Traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente anormal • Traumatismo penetrante en la espalda o el flanco SOLO SI NO HAY FAST
22. Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSIÓN y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD POSITIVO Trauma abdominal abierto (ARMA BLANCA) + HIPOTENSIÓN Trauma abdominal abierto por ARMA DE FUEGO que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral vascular EVISCERACION, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA ¡ INDICACIONES DE LAPE !
23. FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PÉLVICO) 50% MORTALIDAD LIBRO ABIERTO Frecuencia 15-20% Compresión antero-posterior. CERRADA Frecuencia 60-70% Compresión lateral RUPTURA VERTICAL Frecuencia 5-15%
24. Faja pélvica Banda pélvica Antes de faja pélvica Después de faja pélvica
25. DÉFICIT NEUROLÓGICO D Evaluar Glasgow Pupilas: tamaño, simetría, reactividad Búsqueda de datos focalización
27. EXPOSICIÓN Y MEDIO AMBIENTE E Desvestir Prevención de hipotermia
28. A N E X O S Monitorización (O2, Cardiaco, respiración) LABS/GASA Sonda orogástrica Valorar nasogástrica (contraindicada en pacientes tratamiento maxilofaciales) Sonda Foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal) Radiografía AP de tórax y pelvis (Portátil) FAST (USG) y lavado peritoneal diagnostico SIEMPRE MANTENER LA TABLA RÍGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO ALGUNA LESIÓN VERTEBRAL O ESPINAL (revisión secundaria) ANEXOS REVISIÓN PRIMARIA
29. EN CASO DE NO CONTAR CON RECURSOS PARA TRATAMIENTO DEFINITIVO O REVISIÓN SECUNDARIA. TRASLADO DE PACIENTES
30. Dicha revisión NO COMIENZA hasta que la revisión primaria o inicial (ABCDE) se ha completado y se ha demostrado la NORMALIZACION DE FUNCIONES VITALES COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES REVISIÓN SECUNDARIA Para historia se utiliza la siguiente mnemotecnia “AMPLIA”: ALERGIA MEDICAMENTOS PATOLOGÍAS PREVIAS O EMBARAZO LIBACIONES ALIMENTOS ALCOHOL AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON TRAUMA (MECANISMO DE LESIÓN)
31. ANEXOS (todo lo que se les ocurra que no esté en revisión primaria) • TAC CRÁNEO, TÓRAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA • ANGIOGRAFÍA • UROGRAFÍA EXCRETORA • RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rígida, descartando patologías) • RADIOGRAFÍAS DE EXTREMIDADES • ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA • BRONCOSCOPÍA • ESOFAGOSCOPÍA ANEXOS REVISIÓN SECUNDARIA
32. REVALORACION Y CUIDADOS DEFINITIVOS
33. CONSIDERACIONES ESPECIALES Pediátricos •Debido a elasticidad de huesos puede haber contusiones pulmonares sin presentar fracturas •En intubación siempre administrar atropina por reflejo vasovagal •Para calibre de tubo: checar el dedo meñique •Colocar madera o tabla de 2.5cm debajo para rectificar vía aérea (debido a mayor dimensión cabeza) Embarazadas •Si hay contacto con sangre fetal siempre administrar Ig anti D •A mayor edad gestacional mayor riesgo de lesionar al producto •Siempre monitorizar al feto •Se da manejo (ABCDE) a la madre e indirectamente al feto •Posicionar en decúbito lateral izquierdo Ancianos •Polifarmacia (usos de beta bloqueadores) •Marcapasos •Detección de abuso. •Comorbilidades •Función cardiovascular disminuida Atletas •Debido a su excelente condición física no manifiestan signos precoces de shock •Su TA puede mantenerse en rango normales
34. BIBLIOGRAFÍA American College of Surgeons. (2018). Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual (10th ed.). Chicago, IL: American College of Surgeons.