近藤敬太：コミュニティホスピタルにおける在宅医療という⽣き残り戦略

第67回全日本病院学会・学会企画「2026年改訂を生き抜く病院経営戦略～私にとって『在宅医療』とは何か～」における発表スライド

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1. 2026/09/12︓第 67 回全⽇本病院学会 in 埼⽟ コミュニティホスピタルにおける 在宅医療という⽣き残り戦略 藤⽥医科⼤学連携地域医療学 豊⽥地域医療センター 総合診療科 近藤 敬太
2. ⾃⼰紹介 • 近藤敬太（医師1３年⽬） 2014年 愛知医科⼤学卒業 トヨタ記念病院にて初期研修 藤⽥医科⼤学総合診療プログラム修了 • 現職 ⽇本プライマリ・ケア連合学会 理事 ⼀般社団法⼈C&CH協会 メディカルディレクター 藤⽥医科⼤学連携地域医療学 助教 豊⽥地域医療センター 総合診療科／在宅医療⽀援センター⻑
3. 医師になり「総合診療」を専⾨に • 何でも“みれる”医師を⽬指して総合診療科へ︕ 当初、総合診療の専⾨性に悩んだ･･･ 研修を進めるうちに患者さんだけでなく、 家族や地域までみることが出来る総合診療の魅⼒に気付く︕ • 愛知県豊⽥市を世界⼀“健康で幸せ”なまちに︕ ⾃分を育ててくれた、返しきれない恩がある 豊⽥市を気付いたら健康で幸せに過ごせるまちにしたい︕ • そのための医療における⼿段の答えが“総合診療”だった︕ 豊⽥市を⽇本で⼀番総合診療医が集まるまちにしたいと思い、 ⼤学と連携したプログラムで教育をはじめた︕
4. 1. 当院にとって在宅医療は どのような「戦略的位置づけ」にあるか︖ 2. 2026 年 6 ⽉改定を受けて、 具体的にどのような「舵取り（変化や対応）」を⾏ったか︖ 3. 在宅医療を病院経営に組み込む上で、 最も苦労した「マネジメント上の壁」とどう突破したか︖ 4. 在宅医療のその先に、 これからの中⼩病院に必要と考えていること
5. 豊⽥地域医療センターの歴史 • 1980年 豊⽥地域医療センター設⽴ • 1980年〜2000年初頭 藤⽥保健衛⽣⼤学の各科から医師派遣、 救急・内科・外科・⼩児科・整形外科 • 2004年 臨床研修必修化 • 2010年頃〜 医師確保の⽬処が⽴たなくなる
6. 豊⽥地域医療センターの歴史 • 医局依存、でも医局派遣なし • 医師の平均年齢55歳 • 単年度3億の⾚字 • 築38年の⽼朽化した病院
7. 変⾰への挑戦︓2つの戦略 2015年〜総合診療の寄付講座設⽴ ①在宅医療の⽴ち上げ ②教育による若⼿総合診療医の獲得
8. 在宅医療の⽴ち上げ • 2015年4⽉ 訪問診療部⾨設置 • 事業計画を策定し、 24時間365⽇途切れない在宅医療を届けた • 地区医師会連携し地域で在宅医療に必ず応需できる体制を確⽴ ・24時間365⽇の診療体制 ポイント︓質の⾼い在宅医療 ・訪問診療依頼即⽇対応 ・断らない在宅医療︓ 疾患や処置も可能な限り対応 ・在宅看取り率の向上
9. 在宅医療で病院経営を改善 • 在宅患者は徐々に増加し、初年度で4,000万円の売上をあげた。 • 現在は年7億の売上、在宅患者総数は〜2025年までで4,372名 病棟稼働率をあげ在宅医療を伸ばすことで コロナ禍前に病院全体を⿊字化する事ができた︕
10. 中⼩病院は“総合診療医の育成”に最適︕ • 既存の領域別専⾨科はやはり⼤学での診療が最前線･･･ しかし、総合診療ではしっかりした教育を提供できれば 中⼩病院でもその地域の最前線、教育の拠点になれる︕ • 後期研修プログラムが運営できる＝若い医師が獲得できる︕ 34 総合診療が専⾨科になり、 初めて中⼩病院が多くの若い医師を獲得できるように︕ 藤⽥医科⼤学総合診療プログラムの専攻医数 14 10 3 6 5 20 16 7 2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年2023年
11. 2026年 地域の中⼩病院が若⼿医師を魅了する✨
12. 豊⽥地域医療センターの変⾰ 2015年 特徴のない⾃治体系病院 総合診療医3名新規赴任 病院の機能は明確でない 在宅 ほとんどなし 医局依存だが医師が集まらない 医師の平均年齢55歳 2025年 新しい中⼩病院 総合診療医38名 地域包括ケアの中⼼ 在宅患者 800⼈ 新しい医局で毎年医師が10名以上 医師の平均年齢30代前半
13. 藤⽥医科⼤学 総合診療プログラム10年の軌跡 • 知名度が低かった総合診療を藤⽥総診としてブランディング 研究や卒前教育など⼤学医局の良い所も活かしながら、 豊⽥市と連携した中⼩病院での教育 キャリアに応じた個別化されたローテ 本気で⼼理的に安全な組織 を作ってきた︕ • 10年で⽇本で⼀番総合診療医が集まるプログラムに︕ 数名からはじまり現在は毎年10名以上、所属⼈数100名以上、 全国の総合診療科後期研修医の約１割が加⼊してくれるように!
14. 当院在宅医療⽀援センターの概要 • 機能強化型（連携型）在宅療養⽀援病院､豊⽥市の第三セクター • 常勤スタッフ数 医師︓20名、看護師︓23名、リハ︓10名、事務︓12名 訪問看護ステーション（訪問リハビリ含む）を併設 • 患者さんの特徴 総患者数(2026年7⽉)︓808名（⾃宅421名、施設387名） 紹介患者さんの割合︓がん40％、⾮がん60％ 看取り数(2025年度)︓389名（⾃宅143名、施設124名、病院122名） • 対応範囲 豊⽥地域医療センターを中⼼に16km圏内全てに対応
15. 診療の質を⾼める仕組み作り • マニュアルの作成 在宅で必要なこと、例えば⿇薬の使い⽅〜死亡診断時の所作〜 家の上がり⽅のマナー講座まで、様々な事をマニュアル化︕ • 若⼿の総合診療専攻医（後期研修医）が１ヶ⽉毎に クリアするべきチェックリストを策定し、評価している。 • マニュアルはアプリ化し、訪問先でも簡単に⾒れて、 指導医といつでも振り返れるように︕ • ACPに関する資料の作成 事前の意思表明や終末期の分かりやすいリーフレットを作成し、 コミュニケーションの質を保ち、患者中⼼の医療を実践。
16. マニュアルをアプリ化し、いつでも⾒れるように チェックリストやマイルストーンも盛り込む
17. 働きやすさのための仕組み作り︓医師編 • 教育体制の充実 総合診療プログラムやフェローシップ(リカレント教育)を充実 させ、医師３年⽬〜既に専⾨医を持っている医師まで、 様々な⼈が学べる環境を作った。 • 多種多様な働き⽅を尊重 フェローシップとして⼊職している⼈には マネジメント業務を学ぶ時間を週に半⽇〜１⽇確保している。 また、週１コマ〜の⾮常勤もおり（現在13名）、 バイトや育児中のママさんでも働きやすく学べる環境を 作っている。
18. ⼈集めのための仕組み作り（特に医師） • 時々⼊院、ほぼ在宅を⾃院で完結出来る病床を持つ病院 だからこそ、困難症例にも対応し、病棟までサポート出来る 教育体制を作ることが出来る︕ • 後期研修医はもちろん、 在宅を開業前等に学ぶ リカレント教育にも ぴったり︕ PF⽀援も含めて、 専⾨医が取れる環境 作りで年々 医師の採⽤数が増加!
19. 教育の仕組み︓役割を明確にした会議運営 • マネジメントフェローは⽉１回ずつの経営戦略会議､構想会議に 参加。経営戦略会議では経営指標の⾒⽅を共に考えながら学び、 構想会議ではチームに分かれてより良い組織運営のための知識 をオンザジョブで獲得する︕ 構想会議＝より広い職種でKPIについて考え、 経営会議＝KGIなどの達成度合いから要因分析 より良い組織運営に繋げている。 5つの柱がある︓財務、サービス、医療の質、成⻑、⼈財
20. 教育の仕組み︓マネジメント勉強会 • フェローシップの研修⽣にはマネジメント勉強会への 参加を必須に。週1回の双⽅向性の講義でマネジメントの 基礎知識〜院⻑やリーダーになるための知識を得ていく︕ 特に若⼿の医療者ほど “ここでしか学べない環境”に集まる︕
21. 普通の中⼩病院が 総合診療で⽣まれ変わった︕ これを体系化しなければ︕︕
22. そこで始めたのが新しい中⼩病院像 ＝コミュニティホスピタル
23. コミュニティホスピタルという概念を作った • 総合診療医×中⼩病院で、病棟〜外来〜在宅〜地域まで 様々なフィールドで横断的に診療が出来る︕ • ⼤病院のミニチュア版ではなく、 総合診療を基軸とし、 急性期〜在宅医療まで、 それぞれの地域で必要な医療を 分析して包括的に提供出来る 地域包括ケアの拠点となれる病院︕
24. 総合診療医は中⼩病院経営との相性も良い • 病棟は収益、外来は教育、在宅を伸ばす 病院経営にとってやはり病棟が収益の要︕ ⿊字化は難しいが外来は教育的に重要︕ • 診療の場所を選ばない総合診療医が病棟機能を⾼稼働で維持し、 在宅医療を地域のニーズに応じて拡充することで、 外来へ投資して若⼿医師の教育の場にできる︕ • 総合診療プログラムは投資が少なく済むため⽴ち上げやすい プログラムによる若⼿医師の獲得で⼈件費も抑えられ、 Jカーブの成⻑を遂げることが出来る︕
25. コミュニティホスピタルを全国に︕ 学術団体 コミュニティホスピタルジャパン ⼀般社団法⼈コミュニティ＆ コミュニティホスピタル協会 クリニック 中小病院 大病院 コミュニティホスピタル 外来 ⼊院 コミュニティホスピタルが総合診療医の 新たな輝かしいキャリア＝総合診療医が増えるきっかけに︕ 地域活動 在宅医療
26. • 経営戦略上必須の診療機能 • 対応出来る医療の幅や診療圏を拡げるのはもちろん、 病床稼働率の維持にも寄与する • 教育やスタッフリクルートにも必須の機能
27. • 従来通り、重症患者へ注⼒し、 在宅で看取れる体制をしっかりと維持出来るように • 教育体制はより充実、 後期研修医〜リカレント〜フェローシップ教育を 確⽴して関連する医療機関でも共有出来るように
28. • まずは事業計画の策定と予実管理の徹底 • 多様なステークホルダーとの調整 ”誰が⾔っているのか”の⾔語化が重要だった • ステークホルダーから信頼を得た後も 外部環境に合わせて成⻑し続けることを忘れない
29. • コミュニティホスピタルは 病棟〜外来〜在宅、そして地域をシームレスに繋ぐ • ひとりの⼈が⽣涯に使う医療費から、 病院にもたらしてくれる価値＝医療版LTVを考える • 地域住⺠が⾃院のファンになることで、 何世代にも渡って愛される中⼩病院を作る
30. 祖⽗が買って、⼦供も買って、孫も買って、 何世代も愛される会社を我々は作っている。
31. ⼩児期 成⼈期 ⽼年期 看取り 患者さんの ジャーニーマップ例 健康 外来 在宅 中⼩病院 ⼊院 ⼤病院 ⼊院
32. ⽋かせないもう⼀つのキーワード「地域」 • コミュニティ・ホスピタルは 病棟〜外来〜在宅〜そして地域までシームレスに繋ぐ︕ • 地域活動を⾏うことで、在宅医療よりも更に広く、 届かなかった患者さんにもアプローチすることが出来る︕ 豊⽥地域医療センター 同善病院
33. 地域活動を可視化するためのCRM • Customer Relationship Management（CRM）とは、 顧客関係管理の⼿法やツールのことを指す。 • 患者データの管理、医療機関連携をスムーズにする、 経営改善のためのデータ分析を⾏うCRMは以前から存在する。 • しかし、中⼩病院に求められる診療の場が在宅やオンライン、 そして地域コミュニティにまで拡がる中、 患者さんとの良好な関係を築き、 医療版LTVや患者満⾜度を最⼤化するためには、 地域活動までを含めたCRMを作っていく必要がある。
34. 地域活動の参加者、外来に来られた⽅の家族など、 CRMに登録して地域をまるごと中⼩病院のファンに︕
35. ⼩児期 成⼈期 ⽼年期 看取り 患者さんの ジャーニーマップ例 この時期からアプローチできる︕ 健康 外来 在宅 中⼩病院 ⼊院 ⼤病院 ⼊院
36. コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会の設⽴ • 今まで培ってきた医療者への教育、中⼩病院で必要な機能 （バックオフィスやITも含む）、を標準化して拡げていく︕ 株式会社シーズ・ワン
37. ご質問等があれば是非お待ちしております！ 近藤のFacebook 豊⽥地域医療センター Instagram noisenuts0120@gmail.com C&CHパートナーズ