12. Control prenatal y Evaluación gestacional

Transcript

2. CONTROL PRENATAL Y EVALUACIÓN GESTACIONAL DR RE
3. CONTROL PRENATAL SON TODAS LAS ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS, SISTEMÁTICOS O PERIÓDICOS, DESTINADOS A LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA PERINATAL.
4. Coombs si rh – urea y cr. EGO 18-20 EGO 32 - 34 Altura uterina a la semana 18 Mínimo 5 consultas durante el embarazo
5. Suplementación • ACIDO FOLICO 0.4MG/Dia (3 meses previos a embarazo) (5MG/DIa ANTECEDENTES DEFECTO TUBO NEURAL, USO DE ANTICOMICIALES, DM DESCONTROLADA) • HIERRO 30-60 MG/Dia (A PARTIR DE 20 SDG) • INGESTA VITAMINA A; NO DAR C,D Y E • AUMENTAR OMEGA 3 ( PESCADO 2 RACIONES SEMANA) • CALCIO CON INGESTA <600 MG/D DAR 1 GR/D • NO MAS DE 182 MG CAFEINA DIA (2 tazas) • NO FUMAR NI BEBIDAS ALCOHOLICAS
6. SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA • FUERTE DOLOR DE CABEZA • ZUMBIDO EN EL OÍDO • VISIÓN BORROSA CON PUNTOS DE LUCECITAS • NÁUSEAS Y VÓMITOS FRECUENTES • DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES POR MÁS DE 2 HORAS, DESPUÉS DE LA SEMANAS 28 • PALIDEZ MARCADA • HINCHAZÓN DE PIES, MANOS O CARA • PÉRDIDA DE LÍQUIDO O SANGRE POR LA VAGINA O GENITALES • AUMENTO DE PESO MAYOR A DOS KILOS POR SEMANA • FIEBRE • CONTRACCIONES UTERINAS DE 3 A 5 MINUTOS DE DURACIÓN ANTES DE LAS 37 SEMANAS. • DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE (EN EL BAJO VIENTRE) DE CUALQUIER INTENSIDAD • DIFICULTAD PARA RESPIRAR • AUMENTO EN EL NÚMERO DE MICCIONES Y MOLESTIA AL ORINAR • CONVULSIONES
7. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VACUNA TD a TODA EMBARAZADA NO VACUNADA (DPT) DESPUES DE LA SEMANA 20 • 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4-8 SEMANAS • 1 refuerzo a los 6- 12 meses ( una dosis debe ser TDPa) Dosis de 0.5 mL (IM), en la región deltoidea. Vacunar una dosis TDPa si han pasado 10 años desde última vacuna vs TETANOS, o presenta una herida y han pasado 5 años desde última vacuna vs tétanos EMBARAZADA CON FR PARA INFECCION POR VIRUS HB VACUNAR. Aplicar vacuna vs influenza si esta disponible .
8. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES PACIENTE RH (-) NO SENSIBLIZADA OFRECER PROFILAXIS IG-ANTI D: • 1RA 28 SDG Y 2DA DENTRO PRIMERAS 72HRS POSPARTO PRIMERA CITA • GRUPO SANGUINEO • RH • RH (-) : COOMBS INDIRECTO • BHC • GLUCOSA EN AYUNO • EGO Y CULTIVO • VDRL Y VIH • PAPANICOLAU PACIENTE RH (-) Y PAREJA RH (-) NO VACUNAR
9. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES IDENTIFICAR FR PARA DEPRESION POSPARTO • DEPRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO • ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES DURANTE EL EMBARAZO O EL INICIO DE PUERPERIO. ESCALA DE EDIMBURGO 10-12 PTOS REPETIR 2-4 SEM >12 PUNTOS ENVIO PSICOLOGIA
10. TAMIZAJE DE PATOLOGIAS ¡IMPORTANTE! NOM 007 PRIMERA CONSULTA GRUPO SANGUÍNEO Y RH (SI ES – COOMBS INDIRECTO), BHC, GLUCOSA AYUNO, CREATININA, ÁCIDO ÚRICO, EXÁMEN GENERAL DE ORINA; INDICAR UROCULTIVO PARA DETECCIÓN DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. V.D.R.L., PRUEBA RAPIDA VOLUNTARIA (VIH) Y (SEROLOGÍA PARA VIRUS DE HEPATITIS A, B Y C) A TODA MUJER EMBARAZADA: • EVALUAR RIESGO DE DM GESTACIONAL • 1RA CONSULTA O <13 SDG GLUCOSA EN AYUNO: >92 MG/DL REALIZAR CTGO O GLUCOSA EN AYUNO • BAJO RIESGO GLUCOSA EN AYUNO 24-28 SDG • RIESGO MODERADO, ALTO o glucosa >92 en 1ra consulta realizar: CTGO 24-28 SDG
11. ◦ 32-24 TAMIZAJE PARA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CON UROCULTIVO ENTRE LAS 12-16 SDG SEGUIMIENTO CON EGO 18-20 SDG Y 32-34 SDG TRATAMIENTO PARA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 4-7 DIAS PARA EVITAR COMPLICACIONES TIRA REACTIVA CADA CONSULTA
12. EVALUACIÓN GESTACIONAL • HISTORIA CLINICA COMPLETA • REALIZAR EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICOS PARA DETECTAR ALTERACIONES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO OBSTÉTRICO • OTORGAR ELEMENTOS EDUCATIVOS PARA UN ADECUADO CONTROL PRENATAL, EMBARAZO SALUDABLE, PARTO FISIOLÓGICO Y PUERPERIO SIN COMPLICACIONES DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO (HCG): ORINA: 4-5TA SEM SANGRE: 3RA SEM USG DEFINITIVO CALCULAR EDAD GESTACIONAL Y FPP: • REGLA NAEGELE +7D – 3M + 1AÑO SDG = Altura uterina - 2
13. ULTRASONIDOS 1 CADA TRIMESTRE 11-13.6 SDG MEJOR VITALIDAD, EDAD GESTACIONAL Y # FETOS, MARCADORES ANEUPLODIA EG: LONGITUD CEFALO-CAUDAL 18-22 SDG ESTRUCTURAL VIABILIDAD, ANATOMIA FETAL Y MALFORMACIONES (CARDIACAS OBLIGADO), PATOLOGIA DE ANEJOS OVULARES EG:DIAMETRO BIPARIETAL 29 + SDG ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO PEG CONSTITUCIONAL, ANORMALO (CIR I) Y CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO (2-4 SEM) EG: LONGITUD FEMORAL FR PARA RCIU • TOXICOMANIAS • IMC <19 • ANOMALIAS UTERINAS • HAS • >40AÑOS • ENFERMEDADES MATERNAS • TRASLUCENCIA NUCAL >3MM • AUSENCIA DE HUESO NASAL • FLUXOMETRIA EN DUCTUS DE ARANCIO • INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • FEMUR CORTO • VENTRICULOMEGALIA, HENDIDURA PALATINA, HERNIA DIAFRAGMATICA, MALFORMACIONES CARDIACAS, ATRESIA DUODENAL, HIDRONEFROSIS
14. CRIBADO DE CROSOMOPATIAS • 1ER TRIMESTRE (8- 12 SDG) DUO – TEST • B-HCG: • PAPP-A: DISMINUIDA EN DOWN • + USG (TRASLUCENCIA – HUSO NASAL) • 2DO TRIMESTRE (15- 18 SDG) • AFP: DISMINUIDO DOWN • GUCOPROTEINA B-1 ESPECIFICA DE LA GESTACION:AUMENT ADA DOWN • ESTRIOL NO CONJUGADO: DISMINUIDO DOWN
15. CONTROLES ECOGRAFICOS ESPECIALES FLUXOMETRIA DOPPLER (CIR, HAS DM, EMBARAZO MULTIPLE) • INDICE SISTOLE/DIASTOLE • INDICE DE RESISTENCIA •INDICE DE PULSATILIDAD 11-13.6 SDG (PREECLAMPSIA Y CIR)
16. METODOS INVASIVOS BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS 8-12 SDG ELECCION PARA SABER SI EL FETO TIENE ANORMALIDADES Y CON EL FIN DE INTERRUMIR EMBARAZO LEGALMENTE ALTO RIESGO DE ABORTO AMNIOCENTESIS 12-16 SDG CRIBADO 1ER TRIMESTRE ALTERADO CARIOTIPO FETAL RIESGO DE ABORTO BAJO 0.5- 1% TARDIO: 32 SDG PARA MEDIR MADURACION PULMONAR CORDOCENTESIS >18 SDG CARIOTIPO FETAL FINES TERAPEUTICOS RIESGO DE ABORTO INTERMEDIO
17. EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO • PREVENIR LA MUERTE FETAL • PREVENIR O MINIMIZAR LA MORBILIDAD PERINATAL OPTIMIZANDO EL TIEMPO DE NACIMIENTO FCF: 110-160 LPM REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO A PARTIR DE LA SEMANA 32 PUEDE SER ANTES SI RIESGO ALTO VARIABILIDAD N: 6-25 B: 5-10 SALTATORIA: +25 SILENTE: -5 SINUSOIDAL: 2-5X MIN ASCENSOS O ACELERACIONES >15LPM + 15 seg DECELERACIONES 15-20 LPM X 15-20 SEG DIP I O PRECOCES: VAN CON LA CONTRACCION (VAGAL) DIP II O TARDIAS: DECALAJE +20SEG CONTRACCION (ACIDOSIS) DIP VARIABLE: INCONSTANTES (PATOLOGIA DE CORDON) RCTG Dura 20 min
18. RCTC NORMAL DIP I DIP II REACTIVIDAD FETAL NORMAL (RAF +): FCF Y VARIABILIDAD NORMAL + ASCENSOS
19. MOVIMIENTOS FETALES 10 MOVIMIENTOS EN 2 HRS (26 SDG) FR: 30 SDG PRUEBA SIN ESTRÉS (32-34 SDG): EVALUA ESTADO DE ALERTA • ≤32 SDG MUJERES QUE REPORTAN DISMINUCION DE MOVIMIENTOS O FR PERINATAL • ALTO RIESGO C/SEMANA REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO ESTRESANTE PRUEBA DE ESTRÉS (PRUEBA DE POSE) • OXITOCINA IV O ESTIMULACION DEL PEZON • CAPACIDAD UTEROPLACENTARIO ANTE CONTRACCION • 3 C/10MIN  NEG: FCF NORMAL, BUENA VARIABILIDAD, ≤20% DIP II EN 10 CONTRACCIONES  POSITIVO: +30% DE DIP II EN 10 CONTRACCIONES.  DUDOSO: 20-30%
20. INTRAPARTO RCTG MICROTOMA DE SANGRE FETAL SI PENSAMOS EN SUFRIMIENTO FETAL 1ER PASO A SEGUIR (ACIDOSIS, LIQUIDO MECONIAL, OLIGOAMNIOS) • PH NORMAL 7.25-7.45 • PREPATOLOGICO: 7.20- 7.25 • PATOLOGICO: ≤7.20 PULSIOXIMETRIA 30-60% NORMAL
22. Coombs si rh – urea y cr. EGO 18-20 EGO 32 - 34 Altura uterina a la semana 18 Mínimo 5 consultas durante el embarazo