ENFERMEDADES TIROIDEAS

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1. Curso ENARM ENFERMEDADES TIROIDEAS
2. T3 Y T4 AUMENTO METABOLISMO CELULAR TSH CONTROLA LA SECRECIÓN TIROIDEA HIPER GRAVES HIPO HASHIMOTO ESTIMULACION POR ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR TSH DESTRUCCION POR ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA DIAGNÓSTICO SOLICITAR TSH Y T4 LIBRE TSH 0.4 – 4.5
3. HIPOTIROIDISMO ETIOLOGÍA: TIROIDITIS AUTOINMUNE HASHIMOTO (MEXICO) • Déficit de yodo (Mundial) ETIOPATOGENIA 90% Anticuerpos Anti-peroxidosa (TPO) Anti- tiroglobulina (TG) Endocrinopatía después de DM2 • X10 MUJERES 2° PRIMARIO CLINICO (Mas importante) SUBCLINICO (Mas frecuente) CLASIFICACIÓN PRIMARIO (99%) SUBCLINICO (1%)
4. HIPOTIROIDISMO 1.- Intolerancia al frio 39% 2.- Alteracion memoria 39% 3.- Voz ronca 21% 4.- Constipacion 39% CLÍNICA ORDEN DESCENDENTE INICIAR TAMIZAJE MUJERES > 50 AÑOS CON SINTOMAS O TODA MUJER >60 AÑOS NIÑOS 48-72 HRS DEL NACIMIENTO CRETINISMO: Talla baja, rasgos toscos, nariz chata de base ancha, alteracion desarrollo mental Alopecia Bradipsiquia Pérdida de memoria Edema palpebral Macroglosia Voz ronca Intolerancia al frío Piel seca Aumento de peso Metrorragia Estreñimiento Debilidad Espasticidad Sx túnel del carpo Reflejo aquileo enlentecido Bradicardia HIPOMETABOLISMO
5. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO HIPOTIROIDISMO CLINICO TSH ALTA ALTA T4 NORMAL BAJA T3 NORMAL BAJA HIPOTIROIDISMO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO EMBARAZO ALTA NORMAL BAJA
6. TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO CLINICO LEVOTIROXINA 1.6-1.8 MCG/KG/DIA (ADULTOS SANOS) 12.5 – 25 MCG DIA (ANCIANOS Y CARDIOPATAS) 60 MINUTOS ANTES DEL DESAYUNO O 3 HRS ANTES DE LA CENA TSH C/ 6 SEMANAS HASTA METAS (0.45 – 4.12) TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH > 10 MUI/L CON O SIN SINTOMAS (O EMBARAZADA) TSH > 4.5 CON SINOMAS LEVOTIROXINA 1.1 -1.2 MCG/KG/DIA TRATAMIENTO
8. Bocio multinodular (anciano) Aumento ingesta yodo (efecto jod basedow) Amiodarona HIPERTIROIDISMO ENFERMEDAD DE GRAVES 70% Autoanticuerpos que estimulan los receptores TSH de las celulas foliculares de la tiroides aumentando la sintesis y secrecion de hormona tiroidea: TIROTOXICOSIS (SINDROME). Bocio, oftalmopatia y dermopatia MUJERES 30 – 40 AÑOS
9. Alopecia Intolerancia al calor Exoftalmos (Enf. de graves) Nerviosismo Bocio (Enf. de Graves) Taquicardia Arritmia supraventricular Piel caliente húmeda Pérdida de peso Diarrea Metrorragia Infertilidad Reflejos exaltados Debilidad, miopatia Pérdida de peso HAS sistólica Mixedem a pretibial CLINICA HIPERMETABOLISMO EXACERBACION - REMISION
10. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO ENFERMEDAD DE GRAVES HIPERTIROIDISMO EN EMBARAZO TSH BAJA BAJA NORMAL T4 NORMAL ELEVADA ELEVADA T3 NORMAL ELEVADA ELEVADA HIPERTIROIDISMO
11. TRATAMIENTO ANTITIROIDEO • METIMAZOL 10-20MG/DIA NO MAS 6 MESES HASTA SER EUTIROIDEO, POSTERIOR 5-10MG HASTA 2 AÑOS 2ª LINEA: PROPILTIURACILO (1° EMBARAZO) Y CARBIMAZOL TIONAMIDAS: SOLICITAR BHC Y PFH POR RIESGO DE AGRANULOCITOSIS, ANEMIA, TROMPOCITOPENIA, LUPUS LIKE TRATAMIENTO SINTOMATICO (TAQUICARDIA, AUMENTO DE TA, TEMBLOR, IRRATIBILIDAD) BETA BLOQUEADORES O CALCIOANTAGONISTAS PROPANOLOL 10 – 40 MG C/8HRS TRATAMIENTO
12. NODULOS TIROIDEOS 20- 76% POBLACION MUJERES 95% BENIGNOS Aumento focal de volumen o consistencia localizado en la tiroides, que se detecta por palpacion o mediante estudios de imagen: HIPERFUNCIONANTES (BENIGNOS) O HIPOFUNCIONANTES (MALIGNOS 12%) ANTE NODULO SIEMPRE SOLICITAR 1.- PERFIL TIROIDEO 2.- USG
13. TX PRIMARIO CON CIRUGIA • BETHESDA 4,5 Y 6 • QUISTICOS RECIDIVANTE INYECCION DE ETANOL Quistico cualquier tamaño • CRITERIO DE MALIGNIDAD USG • ANTECEDENTE DE RADIACION • HIPER O HIPOTIROIDISMO HIPOCAPTANTE “FRIO” HIPERCAPTANTE “CALIENTE” SEGUIMIENTO ANUAL CON TSH Y USG BAAF GAMMAGRAFIA TSH <.45 MALIGNO O SOSPECHOSO CIRUGIA BENIGNA PRUEBAS FUNCIÓN TIROIDEA USG A TODOS LOS PX CON NÓDULOS NÓDULO (GRAVES) Criterios de malignidad por USG • Margenes espiculados • Hipoecogenico • Microcalcificaciones • Bordes irregulares • Hipervascularidad INDICACIONES DE BAAF • CRITERIOS DE MALIGNIDAD • >10MM • FRIO Crecimiento o sospecha enviar nuevamente
14. CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA FOLICULAR EPIDEMIOLOGÍA • 90% • Antecedentes familiares • Exposicion a radiacion • 10% • Antecedentes familiares • Exposicion a radiacion • > 40 AÑOS ANATOMÍA PATOLÓGICA • Papilas con células y elementos foliculares • Calcificaciones en granos de arena o cuerpos de psamoma • Invasión capsular CRECIMIENTO DISEMINACIÓN Y METÁSTASIS Lento con invasión a estructuras vecinas y desiminación linfática Lento pero diseminación hemática precoz PRONÓSTICO El mejor 100% Curacion estadios tempranos Peor evolución TUMORES
15. SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO (Enfermedad sistémica no tiroidea) CAMBIOS EN LA FUNCION TIROIDEA SECUNDARIO A ENFERMEDADES, TRAUMA, ESTRÉS LABS: T4 Y TSH NORMAL Y T3 BAJA Recuerda: diferencial con hipotiroidismo primario es en base a la clínica (paciente politraumatizado o sepsis es Sx del eutiroideo enfermo)
16. SIMPLE MULTINODULAR CARACTERÍSTICA Función tiroidea normal Múltiples nódulos CAUSA Idiopático Déficit de yodo (Sx de Pendred: bocio, sordera e hipotiroidismo) Bocio simple previo Tiroiditis crónica CLINICA Locales: disfagia, disnea Signo de pemberton: congestión facial al elevar brazos DIAGNÓSTICO EF: bocio USG Excreción de yodo en orina: -100 pg/l Perfil tiroideo y autoanticuerpos antitiroideos USG y Rx TRATAMIENTO Tiroidectomía: síntomas compresivos Asintomático: levotiroxina, radioyodo, sal yodada Tiroidectomía: síntomas compresivos Asintomáticos: yodo, levotiroxina BOCIO
17. DE HASHIMOTO DE RIEDEL ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO AGUDA BACTERIANA • Dolor, calor, rubor, tumefacción, en cara y cuello, sintomas sistémicos de infección • Fiebre, lecucocitosis con desviación a la izquierda • Antibióticos • Drenaje qx SUBAGUDA VIRAL • Bocio doloroso nodular • Dolor cervical anterior, febrícula, hipertiroidismo • Vsg aumentada, captación nula en gammagrafía, autoanticuerpos negativos • Aas • Coritcoides • B-bloqueadores LINFOCITARIA TRANSITORIA AUTOINMUNITARIA • Bocio no doloroso • Hipertiroidismo transitorio • Vsg normal, captación nula en gammagrafía, títulos bajos de aniperoxidasa • B-bloqueadores • Levotiroxina LINFOCITARIA CRÓNICA AUTOINMUNITARIA • Bocio no doloroso • Hipotiroidismo • A veces hipotiroidismo inicial autolimitado • Altos títulos de antiperoxidasa • Tiroxina FIBROSANTE DESCONOCIDA • Bocio muy duro, síntomas de compresión cervical • Hipotiroidismo 25% • Captación nuña en gammagrafía, anticuerpos +/- • Cirugía si produce compresión o existen datos de malignidad TIROIDITIS ( BENIGNO)
18. BIBLIOGRAFÍA • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TUMOR MALIGNO DE TIROIDES • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TUMOR MALIGNO DE TIROIDES • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Y SUBCLINICO EN EL ADULTO