Cancer de esofago y gastrico

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1. CURSO ENARM CÁNCER DE ESÓFAGO
2. CÁNCER DE ESÓFAGO • Crecimiento tisular maligno producido por proliferacion de celulas anormales con capacidad de invasion y destruccion de otros tejidos DEFINICIÓN ADENOCARCINOMA 46% CARCINOMA EPIDERMOIDE 34% MASCULINO 70% ➢ 60 AÑOS
3. CÁNCER DE ESÓFAGO FACTORES DE RIESGO • Tabaco • Alcohol • Ingesta cáusticos (Riesgo x40) • Estatus socioeconómico bajo • Ingesta de carcinógenos (nitritos , opiáceos) • Dieta baja en frutas y verduras EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA Tumor maligno más frecuente en MÉXICO FACTORES DE RIESGO • ERGE – ESOFAGO BARRET (X30-120) • Obesidad • Tabaquismo TERCIO MEDIO Y superior TERCIO INFERIOR Y unión esofagogástrica METS: HIGADO, HUESO Y PULMON
4. ESÓFAGO DE BARRET EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO EPITELIO COLUMNAR ESPECAILIZADO
5. CLÍNICA •Disfagia progesiva a sólidos y liquidos (Lumen <13mm) •Pérdida de peso. •Odinofagia, ronquera, disfonia, Dolor torácico. CUADROS PARANEOPLÁSICOS (Epidermoide) • Hipercalcemia con producción PTH-rP • Alcalosis hipopotasemica por producción ACTH
6. DIAGNÓSTICO PANENDOSCOPIA con toma de biopsia •SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL (SEGD) con bario: Estudio inicial. •Panendoscopía con toma de biopsia: SIEMPRE •TAC Cuello, torax y abdomen: Extensión tumoral y metástasis. •USG endoscópica: Invasión y enf. ganglionar. •PETCT: Ganglios, metástasis y recurrencia. (Mejor que TAC)
7. Estadificación TNM del cáncer de esófago ESTADIFICACIÓN TNM T1 Lámina propia , mucosa y submucosa T2 Muscularis T3 Adventicia T4 Adyascentes
8. TRATAMIENTO • Tumores tempranos (Tis – T1a, N0, M0) .- Resección endoscópica / Esofaguectomia • Tumores localmente avanzados (T1b – T4b, M0) .- Quimio + Radio + Esofaguectomia radical TERCIO MEDIO Y superior TERCIO INFERIOR Y unión esofagogástrica
9. CURSO ENARM CÁNCER GÁSTRICO
10. CÁNCER GASTRICO DEFINICIÓN •Crecimiento tisular maligno producido por proliferacion de celulas anormales con capacidad de invasion y destruccion de otros tejidos 6a Causa de muerte a nivel mundial (Globocan 2022) 50% se presenta en etapa avanzada 80% tiene metastasis a ganglios ADENOCARCINOMA
11. ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN DE LAUREN INTESTINAL DIFUSO • Células que forman estructuras glandulares similares al Ca cólon • Masa ulcerada y exofítica • Más frecuente • Ancianos • Estómago distal • Factores de riesgo: pólipo adenomatoso, displasia • Sin cohesión entre sus células • Infiltra y engrosa la pared gástrica (aspecto en bota de cuero: linitis plástica) • Células en “anillo de sello” • Se evidencia a edades más tempranas • PEOR PRONÓSTICO (más metástasis)
12. FACTORES DE RIESGO Masculino / Edad mayor a 50 años (90%) Tabaquismo (17.6%) Ingesta de sal y nitratos/nitritos (Alimentos ahumados) Antecedente de infección con H Pylori, gastritis atrófica severa, metaplasia intestinal Mutación Gen Cadherina E Riesgo 75-85% MLH1 MSH 2 Y MSH6 STK11
13. CLASIFICACIÓN BORRMANN TIPO 1 TIPO 2 Cáncer polipoide o fungoide Lesión ulcerada de borde elevado TIPO 3 TIPO 4 Lesión ulcerada que infiltra pared gástrica Lesión infiltrada difusa “linitis plástica” Lesión o neoplasia no clasificables TIPO 5
14. CLÍNICA ETAPA TEMPRANA ETAPA AVANZADA Asintomático Dispepsia SIGNOS DE ALARMA Disfagia Pérdida de peso Anorexia Vómito recurrente Sangrado digestivo
15. Exploración Afección ganglionar (ganglio de Virchow) Tumoración abdominal palpable Dolor en epigastrio Ascitis Implantes periumbilicales o fondo saco Cuadro clínico de penetración/perforación gástrica EXPLORACIÓN
16. ENDOSCOPIA gastrointestinal alta flexible con toma de biopsia (3) (90% Sensibilidad) Complementar con: HC, examen físico, BHC, QS, tiempos, PFH, TAC contrastada de torax y abdomen DIAGNÓSTICO SIGNOS DE ALARMA DISPEPSIA NO MEJORA DISPEPSIA > 55 AÑOS
17. METÁSTASIS
18. Referencia
19. Ultrasonido Endoscopico Laparoscopia Cirugia
20. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO IGUAL QUE EN ESÓFAGO T1 Lámina propia , mucosa y submucosa T2 Muscularis T3 Adventicia T4 Adyascentes ESTADIFICACIÓN TNM
22. BIBLIOGRAFÍA o Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones; y Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica clínica, México, CENETEC 2010 o León Takahashi AM, Díaz Romero C, Hinojosa Gómez J, López Basave HN, Calderillo Ruíz G, Ruiz García EB, et al. Oncoguía de carcinoma esofágico y unión esofagogástrica 2023.