18. ATLS

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1. EN TRAUMA (ATLS)
2. CAUSA DE MORTALIDAD POR TRAUMA
3. PRIMER PICO SEGUNDOS O MINUTOS POSTERIOR A LESION LESIONES SEVERAS en encéfalo o médula espinal, ruptura cardiaca, aortica o de grandes vasos SEGUNDO PICO PRIMEROS MINUTOS U HORAS POSTERIOR A LA LESION Hematomas sub o epidurales, laceraciones hepáticas, hemo neumotórax, ruptura esplénica, fracturas pélvicas TERCER PICO DIAS O SEMANAS DESPUES DE LA LESION Causas son : Sepsis, disfunción orgánica múltiple AQUÍ ES DONDE SE DEBE DE REALIZAR ATLS (HORA DORADA) DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE
4. TRATAR PRIMERO LA MAYOR AMENAZA PARA LA VIDA (A,B,C,D,E) LA FALTA DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO NO DEBE DE IMPEDIR LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO INDICADO NO ES INDISPENSABLE TENER UNA HISTORIA CLÍNICA DETALLADA PARA INICIAR LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON LESIONES AGUDAS
6. • ESTA CONSTITUIDO POR: PREPARACIÓN TRIAGE (incidentes múltiples víctimas , eventos masivos de víctimas) REVISIÓN PRIMARIA, REANIMACIóN (IC), ANEXOS, VALORAR TRASLADO (ABCDE) REVISIÓN SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO SISTEMATIZACIÓN Y REPETICIÓN (En práctica simultáneo)
7. FASE HOSPITALARIA FASE PREHOSPITALARIA 1. Manejo paramédico con énfasis en XABC 2. NOTIFICAR A HOSPITAL RECEPTOR 1. Área de resucitación disponible 2. Revisar qué todo el equipo físico funcione Y se encuentre disponible de forma inmediata 3. Soluciones calientes 4. Asignar roles de acción, avisar a equipo de enfermería, laboratorio y radiografía 5. Protocolo de traslado con centros de trauma (EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL)
8. MÉTODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PACIENTES BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPÉUTICAS Y EN LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCIÓN. SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A LAS PRIORIDADES: • A (VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL) • B (BREATHING) • C (CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA) INCIDENTES CON MULTIPLES VÍCTIMAS: El numero de pacientes y la gravedad de lesiones NO exceden la capacidad instalada del centro de atención TRATAR A LOS MAS GRAVES !! EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS: El numero de pacientes y las lesiones EXCEDEN la capacidad de las instalaciones o el personal. TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !!
9. ROJO: LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA Y ES NECESARIO MANEJO INMEDIATO AMARILLO: LESIONES QUE PODRIAN COMPROMETER LA VIDA O UNA EXTREMIDAD, NECESITA ATENCION MINUTOS A HORAS VERDE: PACIENTES QUE PUEDEN CAMINAR Y TIENEN LESIONES LEVES NEGRO: FALLECIDO AZUL: “EXPECTANTE” GRAVEMENTE LESIONADOS QUE EN EL CONTEXTO DE MULTIPLES LESIONADOS SOLO SE OFRECEN MEDIDAD PALIATIVAS, MIENTRAS SE ATIENDEN AMARILLOS Y ROJOS
10. IDENTIFICACION: PREGUNTAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE Y QUE PASO. Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la respiración no se ve comprometida se traduce como B y si no hay alteración de la conciencia (C y D). LA FALTA DE DICHA RESPUESTA SUGIERE ANORMALIDADES EN A, B o C QUE REQUIERE MANEJO URGENTE. VALORAR Y TRATAR CONFORME SE VAN ENCONTRANDO ANORMALIDADES ¿CUAL ES LA FORMA MÁS RÁPIDA DE EVALUAR A, B, C y D?
11. Evaluación •Permeabilidad(presentación y que paso? •Búsqueda de obstrucciones (trauma facial, inconciencia, sangrado, piezas dentaria) •¿Hallazgos de quemadura en vía aérea? quemaduras faciales o en el cuello, cejas y vibrisas nasales, depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe, ronquera, explosión quemaduras en cabeza y torso, niveles carboxihemoglobina mayor 10% •Glasgow 8 o menor Manejo •ELEVACION DE MENTON O DESLIZAMIENTO MANDIBULAR/CONTROL CERVICAL) •¿CONTESTA? Consciente y orientado, oxigeno a 10lts por minutos con bolsa mascarilla en todos •¿sangre? Aspirar •¿obstrucción? Desobstruir •Trauma facial severo? Intentar INTUBAR si no, cricotiroidotomía •Quemadura vía aérea? INTUBACIÓN •Glasgow menor 8 ? INTUBACIÓN VÍA AÉREAY CONTROL CERVICAL A ¡DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMRE MANTENER CONTROL CERVICAL! (Collarín o maniobra de tracción mandibular)
12. Glasgow menor 8 Lesión traqueal o laríngea Quemaduras faciales Quemaduras vía aérea - Trauma facial severo Sangrado o vomito abundante - PaO2 menor 60mmhg - PaCO2 mayor 50 Progresiva INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (INDUCIDA POR MEDICAMENTOS) CRICOTIROIDOTOMÍA (AGUJA, QUIRÚRGICA)
14. Evaluación CUELLO Y TÓRAX (inspección, palpación, percusión, auscultación) Fractura de laringe= crepitaciones en cuello mas insuficiencia respiratoria NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia respiratoria+ ingurgitación yugular hipersonoridad + ausencia de murmullo vesicular HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+ ingurgitación yugular + matidez+ ausencia murmullo vesicular TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia respiratoria+ múltiples fracturas costales (dos o mas costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios) TAMPONAMIENTO CARDIACO= TRIADA DE BECK (ruidos cardiacos velados, ingurgitación yugular e hipotensión)+ murmullo vesicular presente en ambos hemitorax NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiencia respiratoria mas lesión abierta en tórax Manejo FRACTURA DE LARINGE = INTUBAR si no CRICO NEUMOTORAX A TENSIÓN= PRIMERO TORACOTOMIA CON AGUJA Y POSTERIOR TORACOTOMIA (COLOCAR TUBO ENDOTORACICO) TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia y valorar tubo HEMOTORAX MASIVO= Tubo pleural si es mayor a 1500ml o 200ml en 2-4 hrs se realiza TORACOTOMIA NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o gasa por 3 puntos para evitar el efecto de valvula TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis BREATHING (VENTILACIÓN) Después de poner tubo endotorácico siempre reexaminar tórax y radiografía tórax (SECUNDARIA) B
15. Evaluación Identifique fuentes de hemorragia externa (todos los lugares menos tórax por que ya se resolvió A Y B) Identifique fuentes de hemorragia interna(abdomen,, retroperitoneo, pelvis y Femur) Manejo Sangrado externo? Presión directa, torniquete en extremidad, Hemorragia interna? EF de abdomen, interconsulta a cirugía, FAST O Lavado peritoneal diagnostico Pelvis? valorar estabilidad, radiografía y estabilización de la fractura, interconsulta traumatología Fémur? Estabilización fractura , férula Thompson, recuerden siempre pulsos CIRCULACIÓN AUQUE NO IDENIFIQUE FUENTE DE SANGRADO INICIAR CRITALOIDES TIBIOS 37-40°(1L o 20ml/Kg en niños ) O HEMODERIVADOS SEGÚN GRADO DE CHOQUE cateteres cortos y gruesos 18g (acceso intraoseo) ACIDO TRANEXAMICO PRIMERAS 3 HRS C 1.- DETENER SANGRADO 2.- REPONER VOLUMEN
16. CHOQUE “SI NO SE RECONOCE NO SE TRATA" HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVO NEUROGÉNICO SEPTICO CLASIFICAR Y TRATAR DE ACUERDO A ESTA TABLA URESIS mejor valor de respuesta a tx
17. FAST: EVALUACIÓN CON USG FOCALIZADO EN TRAUMA 1)PERICARDIO: vía subxifoidea o paraesternal 2)FOSA HEPATORRENAL (espacio de Morrison): Línea medio axilar en el 10 o 11 espacio intercostal 3)FOSA ESPLENORRENAL: Línea medio axilar 8 o 9 espacio intercostal 4)IMAGEN SUPRAPÚBICA: (con vejiga llena)
18. SOLO SI NO HAY FAST
19. Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSIÓN y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo Trauma abdominal abierto (ARMA BLANCA) + HIPOTENSION Trauma abdominal abierto por arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral vascular Evisceración, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA
20. FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PÉLVICO) 50% MORTALIDAD
22. DÉFICIT NEUROLÓGICO •Evaluar Glasgow •Pupilas: tamaño, simetría, reactividad •Búsqueda de datos focalización D
24. EXPOSICIÓN Y MEDIO AMBIENTE Desvestir Prevención de hipotermia E
25. ANEXOS Monitorización (O2, Cardiaco, respiración) LABS/GASA Sonda orogástrica Valorar nasogástrica (contraindicada en pacientes tratamiento maxilofaciales) Sonda foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal) Radiografía AP de tórax y pelvis (Portátil) FAST (USG) y lavado peritoneal diagnostico SIEMPRE MANTENER LA TABLA RÍGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO ALGUNA LESIÓN VERTEBRAL O ESPINAL (revisión secundaria)
26. CASO DE NO CONTAR CON RECURSOS PARA TX DEFINITIVO O REVISIÓN SECUNDARIA.
27. Dicha revisión NO COMIENZA hasta que la revisión primaria o inicial (ABCDE) se ha completado y se ha demostrado la NORMALIZACION DE FUNCIONES VITALES COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES PARA HISTORIA SE UTILIZA LA SIGUIENTE MNEMOTECNIA: A:ALERGIA M:MEDICAMENTOS USADOS ANTERIORMENTE P:PATOLOGÍAS PREVIAS O EMBARAZO LI:LIBACIONES /ÚLTIMOS ALIMENTOS A:AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA (MECANISMO LESIÓN)
28. ANEXOS (TODO LO QUE SE LES OCURRA QUE NO ESTE EN REVISION PRIMARIA) • TAC CRÁNEO, TORAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA • ANGIOGRAFÍA • UROGRAFÍA EXCRETORA • RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rígida, descartando patologías) • RADIOGRAFÍAS DE EXTREMIDADES • ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA • BRONCOSCOPÍA • ESOFAGOSCOPÍA
30. CONSIDERACIONES ESPECIALES Pediátricos •Debido elasticidad de huesos puede haber contusiones pulmonares sin presentar fracturas •En intubación siempre administrar atropina por reflejo vasovagal •Para calibre de tubo: checar el dedo meñique •Colocar madera o tabla de 2.5cm debajo para rectificar vía aérea (debido a mayor dimensión cabeza) Embarazadas •Si hay contacto con sangre fetal siempre administrar Ig anti D •A mayor edad gestacional mayor riesgo de lesionar al producto •Siempre monitorizar al feto •Se da manejo (ABCDE) ala madre e indirectamente al feto •Posicionar en decúbito lateral izquierdo Ancianos •Polifarmacia (usos de beta bloqueadores) •Marcapasos •Detección de abuso. •Comorbilidades •Función cardiovascular disminuida Atletas •Debido a su excelente condición física no manifiestan signos precoces de shock •Su TA puede mantenerse en rango normales