Repaso (completo) - insuf cardiaca, derrame pleural, dengue, lupus.pdf

PONENTES

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1. 3.EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte (26%) en todos los grupos de edad. En México, el 4% de los adultos tiene insuficiencia cardíaca, subiendo al 20% en mayores de 65 años. El 56% de los casos se relacionan con síndromes coronarios y el 22% con valvulopatías. En la población general, el 3% tiene un diagnóstico activo y la supervivencia a 5 años en mayores de 65 es del 50%. 1.DEFINICIÓN: La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo caracterizado por signos y síntomas causados por una capacidad deteriorada de uno o ambos ventrículos para bombear sangre a una presión normal, debido a un trastorno cardiaco estructural o funcional Por fracción de eyección (FEVI): Por temporalidad: Por localización: Otras causas o mecanismos Reducida: FEVI < 40%. Media: FEVI 41–49%. Conservada: FEVI > 50% Insuficiencia cardíaca aguda. Insuficiencia cardíaca crónica. Disfunción derecha: asociada a hipertensión pulmonar, puede relacionarse con infarto o miocardiopatía. Valvulopatía. Pericardiopatía Obstrucción. Mayores Menores Ortopnea o disnea paroxística nocturna. Distensión yugular (más específico). Estertores crepitantes. Cardiomegalia en radiografía. Edema agudo de pulmón. Galope por tercer ruido (más sensible). PVC > 16 cmH2O. Reflujo hepatoyugular. Pérdida de peso > 4.5 kg con diuréticos. Edema maleolar. Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Taquicardia > 120 lpm. Pérdida de peso > 4.5 kg con diuréticos. CRITERIOS DE FRAMINGHAM Para el diagnóstico, se necesitan al menos 2 criterios mayores o 1 criterio mayor junto con 2 menores. Síndromes coronarios: 56% Valvulopatía 22% 2.ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE Clasificación de Nohria y Stevenson Antecedente de SICA. Hipertensión arterial. Arritmias, especialmente FA. Tabaquismo. Mal apego al tratamiento. Infecciones. Insuficiencia renal. Embarazo. 4.FACTORES DE RIESGO 5.CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA 6.DIAGNÓSTICO CLÍNICO
2. 7.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Estudios generales EKG. Radiografía de tórax: Cardiomegalia. Edema intersticial. BHC. Troponinas. Laboratoriales iniciales Marcadores: BNP: >100 pg/mL P-BNP: >300 pg/mL MR-P-ANP: >120 pmol/L Marcadores + ecocardiograma: Realizar ecocardiograma transtorácico tan pronto como sea posible. 8.TRATAMIENTO AGUDO Tratamiento Indicación o comentario Furosemida 1 mg/kg, sin pasar 6 mg/kg/día. Indicada en perfil húmedo/caliente. Acetazolamida 500 mg IV cada 24 horas si no hay mejoría. Ultrafiltración Si no hay mejoría. Ventilación mecánica no invasiva Si hay IC y edema pulmonar. Tratamiento específico Si hay daño estructural por ecocardiograma. INSUFICIENCIA CARDÍACA INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE Se recomienda no utilizar vasodilatadores en pacientes mayores de 18 años con insuficiencia cardiaca aguda. Se sugiere no utilizar de manera rutinaria inotrópicos como dopamina, dobutamina, levosimendán o milrinona en pacientes mayores de 18 años con insuficiencia cardiaca aguda. La clasificación NYHA se basa en: Disnea. Fatiga. Palpitaciones. 9.CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
3. 10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA Estudios a realizar Ecocardiograma. EKG. Radiografía de tórax. BHC. QS. ES. Perfil tiroideo. PFH. BNP: >35 pg/mL P-BNP:n>125 pg/mL Ecocardiograma Realizar ecocardiograma transtorácico tan pronto como sea posible. Prueba de caminata de 6 minutos Realizar prueba de caminata de 6 minutos en todo paciente con IC para: Clasificar. Tratar. Controlar. 11.TRATAMIENTO CRÓNICO Clase de medicamento Ejemplos Beneficios principales Indicaciones principales IECA o ARNI Enalapril, lisinopril, sacubitrilo/valsartán Reducen la poscarga y la remodelación ventricular. Disminuyen mortalidad y hospitalizaciones. Primera línea en pacientes con ICFEr. ARNI, específicamente sacubitrilo/valsartán, preferido si hay síntomas persistentes. Betabloqueadores Bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato Reducen la frecuencia cardiaca y el consumo de oxígeno. Mejoran la función ventricular. Disminuyen la mortalidad. Añadir tras estabilización del paciente, especialmente postinfarto. Antagonistas del receptor mineralocorticoide Espironolactona, eplerenona Reducen fibrosis y retención de sodio. Disminuyen mortalidad y hospitalizaciones. Indicados en pacientes con FEVI ≤35% y síntomas persistentes. Inhibidores de SGLT2 — iSGLT2 Dapagliflozina, empagliflozina Mejoran la función cardiaca y renal. Reducen mortalidad. En todos los pacientes con ICFEr, independientemente de diabetes. INSUFICIENCIA CARDÍACA INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE NYHA I Tratamiento recomendado: IECA + betabloqueador. Modificaciones en el estilo de vida. Tratamiento de la enfermedad subyacente. NYHA II-IV Secuencia terapéutica: IECA / BRA II + betabloqueador. Si no hay mejoría, añadir un antagonista de mineralocorticoides, retirando IECA o BRA II. Considerar añadir: Digoxina si no hay mejoría y FEVI < 45%, o Ivabradina si no hay mejoría y FEVI < 35%. Control de los síntomas congestivos: Incluir furosemida para el manejo de síntomas congestivos. Insuficiencia cardiaca crónica con FE > 50%: En el caso de IC crónica con FE > 50%, utilizar únicamente: Diurético. Tratamiento de la causa. Nota sobre digoxina: La digoxina es recomendable siempre que se pueda monitorizar periódicamente los niveles séricos para asegurar la seguridad del tratamiento, suspender si estos se encuentran elevados >2 ng/mL. Clases de medicamentos en insuficiencia cardiaca crónica Manejo de IC FER ≤40% en CF I NYHA
4. 4.CUADRO CLÍNICO LSíntomas principales: Tos seca. Dolor pleurítico. Disnea. Fiebre: sugiere infección. Exploración Física Los signos clínicos que se pueden identificar son: Disminución de movimientos respiratorios. Disminución de vibraciones vocales. Matidez. Roce pleural. Disminución de ruidos respiratorios. 1.DEFINICIÓN. El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural, que puede resultar de una producción excesiva o de una disminución en su reabsorción. Esta condición provoca un desequilibrio en el volumen habitual del espacio pleural, lo que compromete la mecánica respiratoria. 2.EPIDEMIOLOGÍA En México, las causas más frecuentes de derrame pleural son de origen infeccioso, destacando principalmente: Neumonía y derrame paraneumónico: 24.7% Empiema: 11.3% Tuberculosis: 8% Coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana: 8.2% Esta afección es más común en hombres mayores de 53 años, con una estimación de que el 66% de los casos se presentan en varones. INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE DERRAME PLEURAL 3.ETIOLOGÍA El derrame pleural se clasifica en dos tipos principales según su causa: 1.Trasudados: Estos se generan a raíz de un desequilibrio en las fuerzas hidrostáticas y oncóticas. Causas frecuentes Falla de ventrículo derecho. Cirrosis hepática. Hipoalbuminemia. Diálisis peritoneal. 1.Exudados: Resultan de alteraciones en la permeabilidad capilar provocadas por procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos. Causas frecuentes Tuberculosis. Malignidades. Derrame paraneumónico. 5.DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax PA: Principal estudio para detectar más de 200 ml de líquido pleural, visible como borramiento de los ángulos cardiofrénico y costodiafragmático. Con 50- 75 ml, se observa el signo del “menisco”. Clasificación del derrame pleural: Leve: <50% de opacidad. Moderado: ≥50% de opacidad. Severo: ≥66% de opacidad. Ultrasonido: Identifica derrames pequeños, guía la toracocentesis y distingue entre líquido libre y loculado. Tomografía computarizada (TC): Evalúa derrames complejos, especialmente con sospecha de malignidad o empiema. Biometría hemática: leucocitosis. PCR: aumenta y evalúa progresión de neumonía. Toracocentesis Indicada cuando: Derrame unilateral. Sospecha de exudado. Derrame pleural mayor de 10 mm de profundidad en radiografía lateral. No se recomienda en trasudado. Adenosina desaminasa ADA en líquido pleural: >35 UI en líquido pleural sugiere tuberculosis pleural.
5. INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE DERRAME PLEURAL 6.TRATAMIENTO Iniciar rápidamente el tratamiento antibiótico empírico. Asegurar cobertura para anaerobios, ajustando según los cultivos. Opciones iniciales recomendadas: Penicilinas con inhibidores de betalactamasas. Cefalosporinas de tercera generación. Evitar aminoglucósidos, ya que tienen mala penetración pleural y no cubren adecuadamente a S. pneumoniae. En casos de empiema o derrame paraneumónico complicado, realizar drenaje torácico. La toracocentesis evacuadora debe realizarse de manera urgente si hay disnea moderada o severa, derrame pleural masivo o desplazamiento contralateral del mediastino (como límite, evacuar hasta 1.5 L en una sola ocasión). Considerar el uso de fibrinolíticos intrapleurales en derrames loculados/empiemas (estreptoquinasa, uroquinasa y alteplasa). Escalar hacia cirugía torácica videoasistida (VATS) si la colección persiste o si la fibrinólisis falla. Reservar la toracotomía/decorticación para situaciones de enfermedad organizada o refractaria. Sospecha de derrame pleural paraneumónico / empiema Parámetro Trasudado Exudado Relación LDH pleural/suero < 0.6 > 0.6 Relación proteínas pleural/suero < 0.5 > 0.5 LDH en líquido pleural Verificar valor en fuente original > 2/3 del límite superior normal de LDH plasmática Colesterol en líquido pleural < 43 > 43 Gradiente sérico-pleural de albúmina > 1.2 < 1.2 Criterios de Light
6. Lugar Estado Casos aproximados 1 Jalisco 20 000 2 Nuevo León 10 000 3 Veracruz 8 000 — Guerrero 6 000 — Michoacán 6 000 — Morelos 6 000 Grupo Clasificación Porcentaje aproximado Características generales Manejo A Dengue SSA, sin signos de alarma 50% Dengue probable en zona endémica con síntomas típicos Manejo ambulatorio B Dengue CSA, con signos de alarma 46% Dengue probable con signos de alarma o alteraciones de laboratorio Referencia hospitalaria C Dengue grave 3% Fuga plasmática importante, hemorragia grave o falla importante de órgano(s) Unidad dengue/UCI 1.DEFINICIÓN. El dengue es una enfermedad infecciosa viral, sistémica y dinámica, causada por el Dengue virus DENV 1-4. Es transmitida por los vectores Aedes aegypti y Aedes albopictus. Cursa con un cuadro clínico amplio, que puede ir desde formas asintomáticas hasta formas graves potencialmente letales. Clasificación clínica Criterios principales Datos clínicos clave Dengue probable sin signos de alarma Persona de cualquier edad que resida o proceda, en los últimos 14 días, de una región con transmisión de dengue. Fiebre más 2 o más de los siguientes: náusea o vómito, exantema, mialgias o artralgias, cefalea o dolor retroauricular, petequias o leucopenia. En menores de 5 años, el único signo a considerar es la fiebre. Dengue probable con signos de alarma Todo caso probable de dengue que presenta uno o más signos de alarma. Dolor abdominal intenso, vómito persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteraciones neurológicas, hepatomegalia, aumento del hematocrito, plaquetas bajas o disminución de hemoglobina. Dengue grave Todo caso probable de dengue con datos de compromiso severo. Choque por extravasación grave, sangrado grave o daño orgánico. También puede resumirse como: choque, hemorragia severa o daño a órgano blanco. Caso confirmado de dengue Caso probable confirmado mediante técnicas de laboratorio confirmatorias. Requiere confirmación por laboratorio. INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE DENGUE 2. EPIDEMIOLOGÍA Es la enfermedad viral más importante transmitida por artrópodos. Afecta principalmente a: niños y adultos jóvenes. En México, en 2024 se reportan: 125,160 casos. Cifra aproximadamente 2 veces mayor que en 2023. 4.CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DENGUE 3.ETIOLOGÍA Familia viral: Flavivirus Tipo de virus: Virus RNA Serotipos: DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 Proteína no estructural: La proteína NS1 está asociada con la replicación viral. Vectores: Aedes aegypti Aedes albopictus Periodo de incubación: 3 a 14 días.
7. Cuadro clínico principal El dengue se presenta con: Fiebre entre el 1.º y 5.º día. Además, al menos 2 de los siguientes: Náusea o vómito. Exantema. Mialgias o artralgias. Cefalea o dolor retroocular. Petequias o prueba del torniquete positiva. Leucopenia. 5.CUADRO CLÍNICO Exantema en dengue Primer exantema Características: Aparece durante las primeras 24 horas. Es maculopapular tipo rash. Es transitorio. Segundo exantema Características: Aparece 3 a 6 días después de la fiebre. Es maculopapular o morbiliforme. Se describe como “islas blancas en mar rojo”. Se acompaña de prurito intenso. Datos de gravedad Los datos asociados a gravedad incluyen: Choque. Hemorragia. CID. Daño orgánico. Momento del cuadro clínico Prueba diagnóstica Indicaciones Primeros 5 días Clínica + RT-qPCR TRIPLEX En 100% de los casos Primeros 5 días Clínica + antígeno NS1 Solo en brote confirmado por TRIPLEX A partir del día 6 IgM Indicada desde el sexto día Dengue sin signos de alarma Tratamiento sintomático. Grupo A Indicaciones: Reposo en cama. Uso de pabellón. 7.TRATAMIENTO Dengue con signos de alarma y dengue grave Grupos B y C Requieren hospitalización. Tratamiento: Reposición de líquidos con cristaloides IV. Evaluar hematocrito: Si está alto: considerar soluciones coloides. Si está bajo: sospechar hemorragia y evaluar uso de hemoderivado INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE DENGUE 6.DIAGNÓSTICO Estudios de laboratorio Los hallazgos de laboratorio mencionados son: Leucopenia. Hematocrito elevado: >30/40%. Trombocitopenia: <100,000. Pruebas de función hepática elevadas. Nota: los laboratorios se solicitan solo si hay factores de riesgo o gravedad. Uso de antígeno NS1 en brote confirmado En brote confirmado por TRIPLEX: Se realiza en: 100% de dengue con signos de alarma. 100% de dengue grave. 30% de dengue no grave. Para fiebre y artralgias: Medios físicos. Paracetamol. No usar AINEs. Líquidos por vía oral.
8. Manifestación Características principales Localización / datos asociados Artritis Poliartritis simétrica y no erosiva. Predomina en manos y rodillas. En manos afecta articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales. Afectación poliarticular Puede incluir tendinitis y tenosinovitis. Compromiso de múltiples articulaciones. Artralgias Dolor articular asociado a eritema, rigidez matutina y limitación funcional. Puede presentarse sin datos de artritis franca. Alteración Frecuencia Características Artropatía de Jaccoud 4.3% Artropatía no erosiva, reducible, con deformidades articulares en manos. Rhupus 2% Superposición de lupus con artritis reumatoide. Se caracteriza por desviación cubital de las articulaciones metacarpofalángicas. Manifestación Frecuencia Características clínicas Lupus cutáneo agudo 50% Exantema maculopapular de distribución generalizada o localizado en región malar, en “alas de mariposa”. Lupus cutáneo subagudo 15% Exantema fotosensible, de tipo anular o papuloescamoso. Característicamente respeta la cara. Lupus cutáneo crónico / forma discoide 5% Máculas o pápulas eritematosas, bien delimitadas y escamosas, que evolucionan a placas induradas en cabeza y cuello. Deja cicatriz. Lesión Característica Alopecia no cicatricial Lesión mucocutánea asociada. Úlceras orales Lesión mucocutánea asociada. INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 1.DEFINICIÓN. Es una enfermedad autoinmune crónica inflamatoria que se manifiesta de manera multisistémica, caracterizándose por una causa desconocida y patrones de actividad y remisión que varían con el tiempo. Esta condición tiene la capacidad de afectar diversos órganos y sistemas del cuerpo. 2. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: Entre 5 y 12 casos por cada 100,000 habitantes anualmente. Relación de género: 9 mujeres por cada hombre (90% mujeres). Edad predominante: Entre 15 y 40 años. Tasa de supervivencia: 78% a los 15 años. Población: Principalmente mestiza. 3.FISIOPATOLOGÍA 4.CUADRO CLÍNICO Manifestaciones clínicas más frecuentes y su prevalencia: Articulares: 95% Cutáneas: 85% Constitucionales (fiebre, astenia, pérdida de peso): 80% Hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia): 80% Renales: 60% Neuropsiquiátricas: 50% Cardiopulmonares: 50% Anticuerpos Antifosfolípidos Presentes en el 31% de los pacientes. Se asocian con un mayor riesgo de: Trombosis arterial o venosa. Preeclampsia. Pérdida fetal recurrente. Manifestaciones articulares en LES Otras alteraciones articulares Manifestaciones mucocutáneas Otras lesiones mucocutáneas asociadas
9. Biometría Hemática: puede revelar condiciones como leucopenia, trombocitopenia y anemia hemolítica. Nota: Se debe considerar el lupus inducido por fármacos, como la hidralazina y la procainamida. La lesión renal es un indicador importante del pronóstico. Criterios ACR/EULAR 2019 Criterio inicial obligatorio: anticuerpos antinucleares (ANA) ≥ 1:80 o >1:320. Si este criterio no se cumple, no es posible clasificar al paciente como portador de lupus eritematoso sistémico (LES). Clasificación diagnóstica: se requiere una puntuación total de al menos 10 puntos, que se obtiene sumando criterios clínicos e inmunológicos, considerando únicamente el criterio de mayor puntaje en cada dominio.. Nota: se necesita al menos un criterio clínico positivo. Solo se considerará el criterio con el puntaje más alto dentro de cada dominio. 5.DIAGNÓSTICO Dominio Criterio Puntos Constitucional Fiebre >38.3 °C 2 Renal Proteinuria >0.5 g/24 h 4 Nefritis lúpica clase II o V 8 Nefritis lúpica clase III o IV 10 Mucocutáneo Alopecia no cicatricial 2 Úlceras orales 2 Lupus cutáneo subagudo o discoide 4 Lupus cutáneo agudo: rash malar o maculopapular generalizado 6 Serosas Derrame pleural o pericárdico con evidencia por imagen 5 Pericarditis aguda, clínica y/o electrocardiográfica 6 Musculoesquelétic o Afectación de ≥2 articulaciones con edema o rigidez matutina 6 Hematológico Leucopenia: leucocitos <4 × 10⁹/L 3 Trombocitopenia: plaquetas <100 × 10⁹/L 4 Anemia hemolítica autoinmune 4 Neuropsiquiátrico Delirium 2 Psicosis 3 Convulsiones parciales o generalizadas 5 Dominio Criterio Puntos Complemento C3 o C4 bajos 3 C3 y C4 bajos 4 Anticuerpos específicos para LES Anti-ADN de doble cadena o anti-Sm 6 Anticuerpos antifosfolípidos Anticardiolipina, anti-β2-glucoproteína I o anticoagulante lúpico, en isotipos IgA, IgG o IgM, con títulos medios o altos 2 Estudio / prueba Resultado esperado Comentario clínico ANA Anticuerpos antinucleares Positivos en >95% de los casos. Es el marcador más sensible. Su ausencia prácticamente descarta LES, aunque puede aparecer en otras enfermedades autoinmunes. Anti-ADN de doble cadena Positivo en enfermedad activa, especialmente con afectación renal. Se asocia a nefritis lúpica y funciona como marcador de actividad de la enfermedad. Anti-Sm Positivo en LES. Es muy específico, pero tiene baja sensibilidad. Complemento C3 y C4 Disminuidos en brotes o actividad elevada. Su disminución refleja consumo del complemento. Son útiles para el seguimiento clínico. Anticoagulante lúpico / anticardiolipina / anti- β2-GPI Positivos en 20–40% de los casos. Se relacionan con trombosis y pérdida fetal. Se utilizan como criterios para síndrome antifosfolípido. Anti-Ro/SSA y Anti- La/SSB Positivos en algunos casos. Se asocian a lupus cutáneo y lupus neonatal. Sospecha de LES en paciente con: Mujer, de 15 a 40 años, de nacionalidad mexicana. Presenta dolor e inflamación articular. Exantema fotosensible. Alteraciones hematológicas o renales inexplicadas: Leucopenia Trombocitopenia Anemia Proteinuria Anticuerpos antinucleares (ANA) positivos >1:80 o >1:320. Se deberá referir. MÉDICO DE PRIMER NIVEL INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Dominios clínicos Dominios inmunológicos Exámenes de laboratorio específicos en LES
10. Gravedad clínica Manifestaciones típicas Tratamiento recomendado Leve Artralgias, rash cutáneo limitado, fatiga, alopecia no cicatricial o serositis leve. Hidroxicloroquina como base. Puede asociarse a AINEs y/o glucocorticoides a dosis bajas: ≤7.5 mg/día. Moderada Artritis activa, rash extenso, citopenias moderadas, serositis recurrente, proteinuria leve o actividad sistémica sin daño orgánico severo. Hidroxicloroquina + glucocorticoides a dosis moderadas + inmunosupresores como metotrexato, azatioprina o micofenolato. Grave o con compromiso de órgano blanco Nefritis lúpica clase III–V, afectación neuropsiquiátrica, citopenias graves, vasculitis severa, neumonitis o miocarditis. Hidroxicloroquina + pulsos IV de glucocorticoides + inmunosupresores. Considerar biológicos en casos refractarios. Terapia Indicación principal Beneficio clínico Dosis / recomendación Hidroxicloroquina Todos los pacientes con LES. Reduce actividad, daño acumulado, trombosis y mortalidad. ≤5 mg/kg/día con peso real. Requiere evaluación oftalmológica basal y anual. Glucocorticoides sistémicos Brotes agudos o enfermedad moderada a grave. Control rápido de la inflamación. Usar la menor dosis y por el menor tiempo posible. En mantenimiento: prednisona ≤7.5 mg/día. Azatioprina / Micofenolato / Ciclofosfamida / Metotrexato Afectación moderada a grave o compromiso orgánico. Inmunosupresión eficaz. Metotrexato útil en afectación articular. Elegir según órgano afectado. Pueden combinarse con glucocorticoides o biológicos. Belimumab LES refractario y nefritis lúpica. Disminuye recaídas, actividad de la enfermedad y requerimiento de esteroides. Vía intravenosa o subcutánea. Aprobado desde 2011 para LES y desde 2020 para nefritis. Anifrolumab LES moderado a severo. Bloquea interferón tipo I. Mejora síntomas cutáneos y articulares. Aprobado desde 2021. Voclosporina Nefritis lúpica activa. Mejora la tasa de respuesta renal completa. Usada con micofenolato. Aprobada desde 2021–2022. INFOGRAFÍAS WWW.ENARMRE.COM DR.RE 6.TRATAMIENTO Objetivos terapéuticos a.Controlar los síntomas. b.Prevenir o reducir el daño orgánico. c.Minimizar la toxicidad asociada al tratamiento. Meta ideal: alcanzar la remisión o, al menos, lograr una disminución sostenida de la actividad de la enfermedad. Criterios de remisión clínica: Ausencia de actividad clínica evidente. ANA y anti-ADN de doble cadena dentro de valores normales. Complemento C3 y C4 en niveles normales. Sin uso de glucocorticoides o con dosis de prednisona ≤ 5 mg/día. El paciente puede estar bajo tratamiento de mantenimiento con inmunomoduladores. Criterios de baja actividad de enfermedad: Presencia de una o menos manifestaciones clínicas leves. Uso de prednisona ≤ 7.5 mg/día. Sin evidencia de afectación orgánica activa. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Tratamiento farmacológico en LES Tratamiento según gravedad clínica Nota: los AINEs se emplean como coadyuvantes en el tratamiento del dolor articular.