COJERA EN LA INFANCIA

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1. Curso ENARM COJERA EN LA INFANCIA
2. Displasia congénita de cadera Artritis séptica Sinovitis transitoria Enfermedad de Perthes Epifisiolisis femoral proximal
3. DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA Anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño, incluyendo borde anormal del acetabulo y mala posicion de la cabeza femoral, causando desde luxación hasta subluxación, afectando el desarrollo de la cadera en los periodos embrionario, fetal e infantil. ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA / LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA DEFINICIÓN
4. MUJER Más frecuente IZQUIERDA Más frecuente 20% Unilateral EPIDEMIOLOGÍA
5. Antecedente familiar de displasia de cadera Presentación pélvica Sexo femenino FACTORES DE RIESGO NIVELES DE RIESGO Riesgo Bajo Varones con presentación cefálica y antecedentes familiares positivo Riesgo intermedio Todas las niñas Niños con presentación pélvica Riesgo Alto Niñas con antecedentes familiares positivos Niñas con presentación pélvica Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica
6. REALIZAR CRIBADO SISTEMICO DE LA CADERA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE NACIMIENTO, NIÑ@ RELAJADO Y SIN PAÑAL PREVENCIÓN: TAMIZAJE 1. ORTOLANI 2. BARLOW 3. PLIEGUES CUTÁNEOS
7. RECIÉN NACIDO – 3 MESES 3 – 9 MESES TARDÍO >9 MESES BARLOW + ORTOLANI LIMITACIÓN PARA LA ABDUCCIÓN ASIMETRÍA DE PLIEGUES SIGNO DE PISTON Y GALLEAZZI SIGNO/ / MARCHA DE TRENDELEMBURG DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR EDAD
9. LUXA LA CADERA *Existe una fuerte asociación entre la DDC y el pie equino varo aducto congénito.
10. Al caminar el paciente desvía el tronco hacia el lado de la luxación, la pelvis cae por debajo de una línea horizontal en el apoyo monopodal, por insuficiencia de los abductores. MARCHA DE TRENDELEMBURG O DE PATO:
11. USG < 4 MESES RX > 6 MESES (Neutra y Von Rosen)
12. CADERA DISPLÁSICA: -CON MAS DE 28° A LOS 3 MESES. - MAYOR DE 24° A LOS 2 AÑOS LÍNEA DE HILGENREINER Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior del ilion (Y-Y´). ÍNDICE ACETABULAR Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago trirradiado y dirigida a la parte lateral del acetábulo, de máximo 30°. LÍNEA DE PERKINS Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la línea de Hilgenrainer.
13. 1. Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza femoral. 2. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral. 3. Displasia del techo acetabular. 1 1 2 2 3 3 TRIADA DE PUTTI *Los núcleos de la cabeza femoral se osifican a los 4 meses (2-8 meses).
14. EDAD TRATAMIENTO < 6 Meses *Reducción cerrada + Ferula de abduccion (arnés de Pavlik) durante 3 meses con controles ecográficos. 6 meses – 2 años Reduccion cerrada (Antestesia) + Tenotomias de aductores y psoas + Inmovilizacion con aparato de yeso pelvi-podalico > 2 años Casi siempre requieren reducción abierta. A veces es necesario asociar osteotomías a la reducción IMPORTANTE: Tratamiento se realiza solo por personal calificado y especialista en ortopedia *20% No mejora con manejo conservador
15. Reducción cerrada: si falla de tratamiento conservador o dx tardío Reducción abierta: Elección en dx tardío SIGNO DE GALLEAZI + ASIMETRÍA DE PLIEGUES LIMITACIÓN PARA ABDUCCIÓN TRIADA DE PUTTI + TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO EN <6 MESES CUANDO:
16. ARNES DE PAVLIK Cojín de Frejka/ Férula de Frejka FÉRULAS DE ABDUCCIÓN *Las férulas de abducción pueden provocar: necrosis avascular, úlceras en la piel y lesión del nervio femorocutáneo lateral.
17. FACTORES DE RIESGO SOSPECHA DIAGNÓSTICO Referencia a segundo nivel a todo paciente con:
18. Emergencia, de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura y limitacion de la articulacion. Involucra infeccion bacteriana ARTRITIS SÉPTICA DEFINICIÓN Suele ser: monoarticular 90% y de evolución aguda. Afecta sobre todo la rodilla 40% y cadera 30% de niños <5 años
19. Edad: < 3 meses • S. Aureus • S. Agalactiae • Enterobacterias (E-coli) Edad: > 5 años 1.- Siembre hematogena 2.- Trauma Edad: 3 meses a 5 años • S. Aureus • K. Kingae • S. Pyogenes • S. Aureus • S. Aureus • S. Pneumoniae • S. Pyogenes ETIOLOGÍA S. AUREUS 80% PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES
20. EPIDEMIOLOGÍA 1. < 5 años > 80 años 2. Infeccion o patologia grave 3. Trauma penetrante 80% < 5 años 75% Antecedente de cateter
21. • FIEBRE • MALESTAR GENERAL • IRRITABILIDAD LOCALIZADA SISTÉMICA ( NIÑOS PEQUEÑOS ) • CLAUDICACION ( COJERA) • DOLOR • EDEMA Y CALOR CLÍNICA Antecedente epidemiologico
22. HEMOCULTIVO PERIFERICO ANTES DE TERAPIA ANTIMICROBIANA LEUCOS > 12000, VSG >20, PCR > 20 ARTROCENTESIS (POR ORTOPEDISTA EN TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA) CITOQUIMICO DE LIQUIDO SINOVIAL : LEUCOS > 50000/GLUCOSA < 50% DE SERICA Y DHL >10 GRAM CULTIVO ( ESTANDAR DE ORO) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
24. RADIOGRAFIA EN 2 PROYECCIONES : PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR, SE ENCUENTRAN POCOS HALLAZGOS USG : BUSCAR DERRAME, SIRVE PARA GUIAR PUNCIÓN RMN: PRIMERA LINEA SI EVOLUCION TORPIDA GAMAGRAMA: EN CASO DE SOSPECHA CON RX NEGATIVA, SOSPECHA DE FOCOS MULTIPLES DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
25. ANTIMICROBIANO 10 – 14 DIAS DEXAMETASONA .15MG/KG C/6HRS X 4 DIAS ARTROTOMIA EVACUADORA SOLO EN SEPSIS GRAVE / SAMR TRATAMIENTO
30. Definición Inflamación aguda de la articulación de la cadera, de comienzo brusco y curso autolimitado. Epidemiología Causa mas frecuente de dolor coxofemoral en niños de 3 – 8 años (escolar) Factores de riesgo Mayor en sexo masculino relacionada con infecciones de vías respiratorias previas Clínica • Cojera • Dolor en la cadera que se irradia a rodilla • Limitación de la movilidad Diagnostico De exclusión Tratamiento Sintomático SINOVITIS TRANSITORIA
31. Definición Consiste en ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FEMUR en crecimiento que condiciona osteonecrosis parcial y posterior revascularización y reosificacion Otros nombres Pseudocoxalgia, osteocondritis deformante juvenil / coxa plana Epidemiología Afecta a varones 5:1 MAYOR INCIDENCIA ENTRE 4 – 9 AÑOS ( ESCOLAR ) UNILATERAL EN EL 90% DE LOS CASOS Factores de riesgo retraso de la edad ósea, tabaquismo Clínica Claudicación en la marcha cojera Dolor moderado Limitación de la abducción y rotación interna Anatomía Patológica Fracturas subcondrales Aumento de crecimiento de cartílago ( engrosamiento de la capsula y de la placa epifisaria) Clasificación PILAR LATERAL DE HERRING: A) NO COLAPSO B) COLAPSO <50 % C) COLAPSO >50% Tratamiento Observación : pilar a Hering Ortesis o cirugía : pilar b y c Hering ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
32. PILAR LATERAL DE HERRING: A) NO COLAPSO B) COLAPSO <50 % C) COLAPSO >50% ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
33. Definición Deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal Epidemiología Adolescencia, hombre, obesidad Factores de riesgo Mayor en sexo masculino, asociado a obesidad en el 70% de los casos, alteraciones endocrinas Clínica Cojera Dolor cronico Diagnostico RX línea de Klein Tratamiento Quirúrgica Epifisiolisis femoral proximal
35. Cadera infantil y de adolescente Displasia congénita de cadera Artritis séptica Sinovitis transitoria Enfermedad de Perthes Epifisiolisis femoral proximal Edad RN RN y lactante 3-8 años 4-9 años Adolescente Factores de riesgo -Sexo femenino -Laxitud familiar -Presentación pélvica -Macrosomía -Oligohidramnios -Distribución hematógenas -S.aureus -Estreptococos del grupo B -Sexo masculino -Infección vía respiratoria -Sexo masculino -Alt. Coagulabilidad sanguínea. -Factores mecánicos -Sexo masculino -Obesidad -Alt. Maduración sexual -Alt. Endocrinas Clínica -Barlow + -Ortolani + -Limitación de la abducción -Asimetría de pliegues -Cuadro séptico -Inmovilización del miembro afectado -Dolor irradiado a la rodilla. -Marcha dolorosa -Cojera -Claudicación -Limitación de la rotación interna y abducción -Marcha dolorosa -Dolor crónico -Limitación de la rotación interna y dolor sin traumatismo previo Diagnostico -USG (elección) -Rx a partir de los 3 meses -USG -Artrotomia -De exclusión -RX -USG -RM (dx precoz) RX Tratamiento -<6 m: Arnés de Pavlik -6m-24m:Osteotomia femorales y/o acetabulares ->24m: reducción abierta y osteosíntesis -Artrotomia urgente + AB i.v. -Sintomáticos Buen pronostico: observación y tto. Sintomático Mal pronóstico: conservador: ortesis De centraje QX → osteotomía Epifisodesis in situ <1/3 = sin reducción previa >1/3 reducción previa -Osteotomía, si esta muy avanzado
36. • Guia de practica clinica diagnóstico y tratamiento de la luxacion del desarrollo de cadera • Guia de practica clinica diagnóstico y tratamiento de la artritis septica en el niño y el adulto BIBLIOGRAFÍA