ENFERMEDAD INTESTINAL

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1. Curso ENARM ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
2. Principales formas de enfermedad inflamatoria intestinal. Con algunas características comunes, pero PUEDEN DIFERENCIARSE por: Genetica, factores de riesgo, clínica, endoscopia e histología. Individuos genéticamente susceptibles con respuesta inmune de la mucosa desregulada para la flora intestinal 15 – 30 años Occidente Judios DEFINICION
3. CUCI CROHN AFECTACIÓN MUCOSA TRANSMURAL LOCALIZACIÓN Solo intestino grueso: recto 25% recto y sigma 50% colon descendente 30% Todo el tracto digestivo: (30% colon, 30% colon e ileon, 40% solo ileon) respeta recto pero afecta el ano MACRO/MICRO Continua (ulceras superficiales) /pared delgada/ abscesos crípticos Segmentaria ( ulceras profundas, fistulas)/ pared gruesa //granulomas no caseificantes Aspecto empedrado CLÍNICA Diarrea sanguinolenta/tenesmo + extra intestinales (Eritema nodoso, Psoriasis, Artritis) Diarrea/Dolor abdominal fosa iliaca derecha/ perdida peso + extraintestinales (Psoriasis, Uveitis, Epiescleritis, Artritis) FACTORES PROTECTORES Tabaco (protector) Tabaco (empeora cuadro) AUTOINMUNIDAD PANCA (Ac anticitoplasma de neutrófilos) ASCA (ac anti saccharomyces ) RADIOGRAFÍA Tubería de plomo Manguera de jardin CLASIFICACIÓN Leve /moderado/ grave Leve /moderado/ grave // harvey-bradshaw // crohn’s disease activity index [cdai]) //lennard-jones //montreal de la enfermedad de crohn DIAGNÓSTICO Endoscópico (sigmoidoscopia flexible elección) + clínica + histológico Endoscópico (sigmoidoscopia flexible elección →colonos) transito gastrico + clinica + labs (vsg, pcr, calprotectina fecal) + histologico TRATAMIENTO Leve: primero 5-asa → no mejora: esteroides Moderada – grave: esteroide → sino mejora: inmunosupresor o ac. M.→ Sino mejora: qx Leve: sulfasalazina oral 3-6 g diarios // moderada: remisión: prednisona 40- 60 mg/día- mantenimiento: azatriopina >2.5 mg/kg/día metrotexate(refractaria).. Grave: infliximab (anti-tnf) →qx QUIRÚRGICO Complicada: colectomia asociada a ileostomia terminal de brooke // no complicada: panproctocolectomia restauradora con reservorio en ¨j´ileal (anastomosis ileo-anal) (curativa) Qx: fistula compleja : seton o fistulotomía + metronidazol o ciprofloxacino Complicados // no complicados /falla tx: reseccion intestinal limitada o estructuroplastia (estenosis) (no curativa) COMPLICACIONES:  MEGACOLON TÓXICO : DILATACIÓN >6CM ESTEROIDE + ATB  PERFORACION : QUIRÚRGICO  NEOPLASIAS :  CUCI: ADENOCARCINOMA COLORECTAL  CROHN: ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO CUADRO COMPARATIVO
4. ENFERMEDAD DE CROHN Trastorno inflamatorio crónico transmural que afecta cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano (ileon, ciego y colon derecho) Afecta a varones entre 15-25 y 55-65 años Factor de riesgo: TABACO, ANTECEDENTE FAMILIAR
5. •Diarrea >6 semanas •Pérdida de peso •Dolor abdominal (Fosa iliaca derecha) •Fiebre •Ulceras bucales CLÍNICA : • Clínica + endoscopía alta e ileocolonoscopía + Radiológicos + Bioquimícos + Histologia • Pruebas genéticas no son de rutina DIAGNÓSTICO ES TODOOOOOO ENFERMEDAD DE CROHN
6. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ILEOCOLONOSCOPIA Y ENDOSCOPIA ALTA CON TOMA DE BIOPSIA Úlceras aftoides ¨mucosa aspecto empedrado ¨ Estudios contrastados: Ulceras, estenosis, fistulas y fisuras PCR VSG CALPROTECTINA FECAL: INFLAMACION INTESTINAL BHC PFH COPRO GUAYACO LABORATORIALE S LESIONES SEGMENTARIAS “A SALTOS”
7. • GRANULOMAS NO CAISEIFICANTES • INFLAMACION TRANSMURAL • ÚLCERAS, FÍSURAS, FISTULAS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
8. GRAVEDAD BROTE LEVE • < 5 DEPOSICIONES AL DÍA • AFEBRIL • HB >12 G/DL MODERADA • 5-10 DEPOSICIONES AL DÍA • FEBRÍCULA • HB 8-12 G/DL GRAVE • >10 DEPOSICIONES AL DÍA • FIEBRE >38°C • HB <8 G/DL CRITERIOS LENNARD JONES: Valora si hay enfermedad ÍNDICE DE HARVEY-BRADSHAW Valora actividad de la enfermedad • < 4 remisión • 5-9: Moderadamente activo • > 9 marcadamente activo CDAI o FÍSTULAS: ENTEROENTÉRICA o OBSTRUCCIÓN ENFERMEDAD DE CROHN COMPLICACIONES:
9. TRATAMIENTO: DEPENDE DE LA ACTIVIDAD • MESALAZINA Y SULFADIAZINA (5-ASA) LEVE Y EN CASO DE NO TOLERAR ESTEROIDE • PARA REMISIÓN: PREDNISONA (DOSIS REDUCCION) • PARA MANTENIMIENTO: AZATRIOPINA (TIOPURINA) O METROTREXATE • EXTENSA: AZATIOPRINA MODERADO • INFLIXIMAB / ADALIMUMAB (ANTI-TNF) +/- AZATIOPRINA MODERADO A SEVERA • Enfermedad de Crohn Perianal localizada o con supuracion aguda. CIRUGÍA + ATB + AZATIOPRINA • Fístula compleja : SETON O FISTULOTOMÍA + METRONIDAZOL O CIPROFLOXACINO • Complicados, no complicados o no ceden con TX: RESECCIÓN INTESTINAL LIMITADA O ESTRICTUROPLASTIA (ESTENOSIS) QUIRÚRGICO
10. COLITIS ULCEROSA Afecta solo mucosa intestino grueso, comienza en recto (25% recto // 50% afecta recto sigma y colon descendente) Factor protector: tabaco
11. CLÍNICA DIARREA SANGUINOLENTA TENESMO DIAGNÓSTICO ENDOSCOPICO (SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE DE ELECCIÓN) • CONTINÚA • MUCOSA CON ASPECTO GRANULAR • SUPERFICIAL COLITIS ULCEROSA DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO SOLO MUCOSA AFECTADA INFILTRADO INFLAMATORIO INESPECIFICO, ABSCESOS CRÍPTICOS
12. TRATAMIENTO PROCTITIS COLITIS IZQUIERDA COLITIS EXTENSA BROTE LEVE-MODERADO MESALAZINA SUPOSITORIOS + MESALAZINA VO ESTEROIDES TÓPICOS ENEMAS AMINOSALICILATOS 1 G AL DÍA + MESALAZINA VO >2 GR AL DÍA. SINO FUNCIONA ESTEROIDES SISTÉMICOS 5-AMINOSALICILATOS VO >2 G AL DÍA + TRATAMIENTO TÓPICO SINO MEJORA ESTEROIDES SISTÉMICOS BROTE GRAVE • ESTEROIDES IV 7-10 DÍAS. VALORAR RESPUESTA A LOS 3 DÍAS • SINO MEJORA: COMPLETAR TRATAMIENTO POR 7-10 DIAS • SINO MEJORA: CICLOSPORINA; SINO MEJORA CIRUGÍA • BIOLÓGICOS INFLIXIMAB/ADALIMUMAB + AZATRIOPINA. SINO MEJORA CIRUGÍA CORTICODEPENDIENTE (20- 25%) AZATRIOPINA/MERCAPTOPURINA; SINO MEJORA INFLIXIMAB/ADALIMUMAB; SINO MEJORA CIRUGÍA CORTICORRESISTENTE (20- 40%) INFLIXIMAB/ADALIMUMAB; SINO MEJORA CIRUGÍA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 5-AMINOSALICILATOS TÓPICO + AZATRIOPINA VO; SINO MEJORA AZATRIOPINA/MERCAPTOPURINA + INFLIXIMAB/ADALIMUMAB + AZATRIOPINA. SINO MEJORA CIRUGÍA TX QUIRÚRGICO (CURATIVO): COMPLICADA: Colectomia asociada a ileostomia terminal de brooke NO COMPLICADA: Panproctocolectomia restauradora con reservorio en ¨J´ ileal (ANASTOMOSIS ILEO-ANAL)
13. CRIBADO
14. Curso ENARM COLESTASIS CRÓNICAS
15. TIPO CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (CBP) COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA (CEP) HEPATITIS AUTOINMUNE EPIDEMIOLOGÍA MUJER 40-60 AÑOS VARÓN 4TA DECADA MUJER 20-30 AÑOS ASOCIACIÓN HLA HLA-DR8 (DEBIL) HLA DR8, DR3, DR4 DR3, DR4 MEXICO DRB1 0404 ANATOMIA PATOLÓGICA • DESTRUCCIÓN CONDUCTOS BILIARES • ESTADIO IV: CIRROSIS FRANCA • LESION EN PIEL DE CEBOLLA (PATONOGMÓNICO) • FIBROSIS Y OBLITERACION CONDUCTOS BILIARES HEPATITIS DE INTERFASE Y LOBULAR CLÍNICA ASTENIA Y PRURITO ASTENIA, PRURITO E ICTERICIA ASTENIA, FALLO HEPATICO FULMINANTE DIAGNÓSTICO AMA2 (+) IGM, GGT Y FA ELEVADAS BIOPSIA CONFIRMA PANCA (+) IGM, IGG Y FA ELEVADO COLANGIOGRAFIA: ESTRECHAMIENTOS Y DILATACIONES BIOPSIA CONFIRMA ANA, SMA, LKM-1, PANCA, SLA IGG, GOT Y GPT ELEVADOS BIOPSIA CONFIRMA ASOCIACIONES PRONÓSTICO SX CREST SX SECO 70% PROGRESION LENTA 20-30 AÑOS REQUIERE TRASPLANTE COLITIS ULCEROSA 9-30% PROGRESA A COLANGIOCARCINOMA SUPERVIVENCIA 9-12 AÑOS TRAS DX TIROIDITIS TRATAMIENTO • AC. URSODESOXICOLICO • COLESTIRAMINA, VIT D Y CALCIO • AC. URSODESOXICOLICO • COLESTIRAMINA, VIT D Y CALCIO • PREDNISONA + AZATIOPRINA • REMISIÓN 80%
16. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico y tratamiento enfermedad de crohn en población adulta