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1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDAD TRATABLE Y PREVENIBLE QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS PERSISTENTES Y LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO DEBIDO A ALTERACIONES ALVEOLARES Y/O DE LAS VÍAS AÉREAS, GENERALMENTE CAUSADAS POR EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA A GASES O PARTÍCULAS NOCIVAS EPIDEMIOLOGÍA • SE UBICA ENTRE EL 4TO LUGAR DE MORTALIDAD EN EL PAÍS. • PREVALENCIA ES IGUAL ENTRE HOMBRES Y MUJERES
3. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO TABACO EXPOSICIÓN A HUMO DE BIOMASA (CARBON – LEÑA) POLVOS, GASES ANTECEDENTE FAMILIAR DE EPOC, ASMA O ATOPIA >40 AÑOS
4. PATOGENIA RESPUESTA INFLAMATORIA A IRRITANTES CRÓNICOS NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS (CD8) LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS QUIMIOTÁCTICOS AMPLIFICACIÓN DEL PROCESO INFLAMATORIO (TNF-A, IL-1B, IL-6) E INDUCCIÓN DE CAMBIOS ESTRUCTURALES (TGF-B) TIPO LOCALIZACIÓN EN EL ACINO LOCALIZACIÓN EN EL PULMÓN CAUSAS O FACTORES RELACIONADOS CENTROACINAR CENTRAL (BRONQUIOLO RESPIRATORIO) CAMPOS SUPERIORES TABACO, EDAD AVANZADA PANACINAR UNIFORME CAMPOS INFERIORES DIFUSO EN DÉFICIT DE A1AT, A VECES FOCAL EN ANCIANOS. PARASEPTAL DISTAL SUBPLEURAL EN CAMPOS SUPERIORES JÓVENES NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO POR ROTURA DE BULLAS
5. SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO PARA EVITAR EL DESARROLLO Y PROGRESIÓN DE EPOC DESPUÉS DE 1-5 AÑOS DISMINUYE LA MITAD EL RIESGO ENFERMEDAD CORONARIA Y REDUCE LA TASA DE MORTALIDAD DEL CÁNCER PULMONAR. EVITAR LA EXPOSICIÓN A HUMO DE COMBUSTIBLES DE BIOMASA VACUNAR VS NEUMOCOCO (REDUCE LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR NAC Y REDUCE EXACERBACIONES) VACUNARVS INFLUENZA (DISMINUYE EXARCEBACIONES) PREVENCIÓN
6. CLÍNICA DISNEA (70%) (+ Temprano) TOS CRONICA (60%) PRODUCCIÓN DE ESPUTO (63%) SIBILANCIAS OPRESIÓN TORÁCICA BRONQUITIS CRÓNICA TOS Y EXPECTORACIÓN POR 3 MESES POR 2 AÑOS SEGUIDOS CONCEPTO CLÍNICO ENFISEMA DILATACIÓN DEL ACINO Y DESTRUCCIÓN DE LA PARED ALVEOLAR CONCEPTO ANATOMOPATOLÓGICO LOS SÍNTOMAS EMPEORAN FRECUENTEMENTE DURANTE LAS MAÑANAS MEMORIA
7. DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS COMPLATIBLES FEV1/FVC <0.7 RX DE TORÁX: COMPLEMENTARIO • HIPERINFLACIÓN (DIAFRAGMA PLANO) • HIPERLUCIDEZ PULMONAR • DISMINUCIÓN DE LAS MARCAS VASCULARES. ESPIROMETRÍACON BRONCODILATADORDEFINITIVO Tamizaje si >40 AÑOS CON CLÍNICA SUGESTIVA CONFIRMA EPOC NO REALIZAR TAC DE TORÁX DE RUTINA EN LOS PACIENTES CON EPOC.
8. ESCALAS
9. ESCALAS
10. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO MULTIDISCIPLINARIO • MEDIDA TERAPÉUTICA MÁS IMPORTANTE • AL MENOS 1-5 AÑOS ABANDONO HÁBITOS TABÁQUICOS • INDICAR CUANDO : PAO2 REPOSO <55 MMHG Ó SAT O2 < 88% O PAO2 >55 PERO <60 MMHG CON HAP, POLIGLOBULIA O TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO • MÍNIMO DE >16 HRS DÍA • PACIENTE ESTABLE EN TX CON BRONCODILATADORES • REVALORACIÓN ANUAL OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA Objetivo: >60 mmHg y/o SaO2 >90% NOTA: LA OXIGENOTERAPIA SE DEBE PRESCRIBIR EN FASE ESTABLE Y PACIENTES CON ADECUADO TRATAMIENTO. PROLONGA LA SUPERVIVENCIA.
11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GENERALIDADES PILAR: BRONCODILATADORES • ACCIÓN CORTA 4-6HRS SALBUTAMOL, TERBUTALINA, FENOTEROL • ACCIÓN PROLONGADA 12HR SALMETEROL Y FORMOTEROL AGONISTAS B2 • ACCIÓN CORTA: INICIO 15-30MINS, DURACIÓN 8HRS (B.IPRATROPIO) • ACCIÓN PROLONGADA: 24HRS (BROMURO TIOTROPIO) ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS • SOLO USAR SI • 1.- DESPUÉS DE EXACERBACIÓN NO SE PUEDE DEJAR EL ESTEROIDE • 2.- EPOC GRAVE > 2 AÑOS ESTEROIDES INHALADOS 1.- B AGONISTA ACCIÓN CORTA (SABA) RESCATE 3.-ANTAGONISTA MUSCARÍNICO LARGA DURACIÓN (LAMA) 2.-ANTAGONISTA MUSCARÍNICO DE CORTA DURACIÓN (SAMA) 1.- INICIAR SIEMPRE CON SABA o SAMA PRN 2.- LAMA + SABA 4.- B AGONISTA ACCION LARGA (LABA)
12. TRATAMIENTO SEGÚN SÍNTOMAS Y RIESGO DE EXARCEBACIONES GRUPO A (MÍNIMAMENTE SINTOMÁTICOS, BAJO RIESGO DE EXARCEBACIONES) 1.- SAMA o SABA 2.- LAMA + SABA GRUPO B (MÁS SINTOMÁTICOS, BAJO RIESGO DE EXARCEBACIONES) 1.- LAMA + SABA/SAMA (RESCATE) O 2.- LABA + SABA
13. TRATAMIENTO SEGÚN SÍNTOMAS Y RIESGO DE EXARCEBACIONES GRUPO C (POCO SINTOMÁTICOS, ALTO RIESGO DE EXARCEBACIONES) LAMA GRUPO D (MÁS SINTOMÁTICOS, ALTO RIESGO DE EXARCEBACIONES) LAMA O LABA + LAMA (DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA)
14. EVENTO AGUDO CARACTERIZADO POR UN EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS QUE VA MÁS ALLÁ DE LAS VARIACIONES NORMALES EN EL DÍA A DÍA Y QUE LLEVA A UN CAMBIO EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEFINICIÓN TRATAMIENTO EXACERBACIONES CRITERIOS ANTHONISEN • INCREMENTO EN LA FRECUENCIA Y GRAVEDAD DE LA TOS • AUMENTO DE DISNEA • INCREMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE ESPUTO EN EL VOLUMEN O CAMBIOS 2 O MÁS CRITERIOS = ANTIBIÓTICO
15. • CAUSA MÁS COMÚN DE EXACERBACIONES • H. INFLUENZAE (13-50%), S. PNEUMONIAE (7- 26%), M. CATHARRALIS (9-21%) • VIRALES 34.1 % PICORNAVIRUS 17.3% INFLUENZA 7.4% • 30% RESTANTE : CONTAMINACIÓN AMBIENTAL, EMBOLIA PULMONAR, IDIOPÁTICO. INFECCIONES (PRINCIPAL DETONADOR 70%) TRATAMIENTO EXACERBACIONES
16. COMPLICACIONES FALLA CARDIACA (37.2%) TROMBOEMBOLIA PULMONAR (20.9%) NEUMONÍA (27.9%) NEUMOTÓRAX.
17. TRATAMIENTO OXÍGENO A BAJO FLUJO: ALCANZAR SAT 88 A 92% VENTILACIÓN NO INVASIVA (BIPAP): EXARCEBACIÓN AGUDA DE EPOC VENTILACIÓN INVASIVA: FALLA RESPIRATORIA QUE PONE EN RIESGO LA VIDA EN EL MOMENTO FALLA EN LA VENTILACIÓN NO INVASIVA ANORMALIDADES EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL. PREVENCION EJERCICIO AEROBICO 20-30 MINUTOS 3-4 VECES POR SEMANA (CAMINAR, TROTAR, CICLISMO, AEROBICS)
18. REFERENCIA FALLA AL MANEJO EN PRIMER NIVEL O EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. APARICIÓN DE NUEVOS SIGNOS (CIANOSIS, ESTADO MENTAL ALTERADO, EDEMA PERIFÉRICO). INCREMENTO IMPORTANTE EN LOS SÍNTOMAS BASALES QUE SE ACOMPAÑA DE UN INCREMENTO EN EL REQUERIMIENTO DE OXÍGENO O SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. EPOC GRAVE (FEV1 < 50% DE LO PREVISTO) HISTORIAL DE EXACERBACIONES FRECUENTES HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR EXACERBACIONES. COMORBILIDADES GRAVES COMO NEUMONÍA, ARRITMIAS CARDIACAS, FALLA CARDIACA, DIABETES MELLITUS, FALLA RENAL, FALLA HEPÁTICA. FRAGILIDAD
19. EVALUA CALIDAD DE VIDA NO DX NI TX
22. BIBLIOGRAFÍA • GPC: Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2021