tétanos, botulismo y rabia

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1. CURSO ENARM TETANOS, BOTULISMO, RABIA
2. TETANOS Infección aguda, potencialmente mortal ocasionada por la neurotoxina tetanoespasmina producida por Clostridium tetani Etiología Exotoxina de Clostridium tetani TETANOESPASMINA C. tetani Bacilo, Gram (+), ubicuo, anaerobio y esporulado Actúa inhibiendo liberación de GABA (inhibidor) dando lugar a hiperactivación de motoneuronas e hiperexcitabilidad 25 Casos en 2024
3. VACUNAS VS TETANOS COMENTARIO COMPONENTE VACUNA ESQUEMA Este se considera esquema completo primario (4 dosis de HEXAVALENTE + 1 DPT) Toxoide tetánico inactivo 0.5ML HEXAVALENTE DPaT+VIP+HB+Hib (2, 4, 6, 18 MESES) DPT (4 AÑOS) 0-9 AÑOS También se considera esquema completo (>3 dosis de TD) Toxoide tetánico inactivo 0.5ML TD Esquema completo: 1 dosis C/10 años a partir de los 15 años Esquema no documentado: 3 dosis de TD a partir de 15 años (0, 1, 12 meses) Esquema incompleto: Completar dosis faltantes hasta completar 3 dosis > 10 años y adultos Otras heridas: Se consideran contaminadas, necróticas, por punzocortante, arma de fuego, aplastamiento o quemadura. Toxoide tetánico inactivo 0.5ml Inmunoglobulina 500UI adultos y 250UI < 5 años TD Esquema completo: Herida leve – Solo vacunar si >10 años de refuerzo Otras heridas – Solo vacunar si > 5 años de refuerzo Esquema incompleto: Herida leve – vacuna *Otras heridas – Vacuna e Ig En caso de heridas Toxoide tetánico inactivo 0.5ml TDPA 1 dosis a toda mujer después de la semana 20 (27-36) *En caso de esquema incompleto o no documentado completar esquema de 3 dosis, pero con TDPA Embarazadas
4. CLÍNICA Cefalea Irritabilidad Rigidez muscular en músculos de la mandíbula, cuello y hombros Trismo, risa sardónica, opistótonos y espasmos (incluida musculatura respiratoria), no hay deterioro cortical La mortalidad depende del compromiso ventilatorio 1-4 semanas duración de síntomas Incubación 7-21 días Periodo clínico Prodrómico 2 días
5. DIAGNÓSTICO Clínico Al menos 1 de los síntomas:  Trismus  Risa sardónica  Espasmos musculares doloroso + Herida reciente TRATAMIENTO • Aislamiento en ambiente silencioso y oscuro • Ig 3000 – 6000 UI IM DU • Metronidazol 500mg IV c/8hrs x 7 días • BDZ para control de espasmos • Manejo de soporte
6. BOTULISMO La toxina botulínica actúa inhibiendo la liberación presinaptica de acetilcolina  produce paralasis motora Se adquiere por ingesta de alimentos (miel) BOTULISMO INFANTIL BOTULISMO ADULTOS Por ingesta de alimentos enlatados o conservas caseras o heridas Enfermedad ocasionada por neurotoxinas producidas por clostridium botulinum caracterizada por paralsis flácida descendente Agente causal: Clostridium Botulinum Gram (+), anaerobio Toxina botulina A,B y E afectan al humano. Toxina botúlica A causa enfermedad grave
7. CLÍNICA Alimentaria 12-36 horas. (Toxina preformada) 1.- Parálisis de pares craneales: Diplopía, ptosis, disartria, disfagia, 2.- Xerostomía, retención urinaria, midriasis, boca seca 3.- Parálisis flácida descendente (Puede afectar diafragma) DIAGNÓSTICO Clínico + antecedente epidemiológico Detección de toxina en heces, sangre, herida o alimentos TRATAMIENTO Inmunoglobulina: Antitoxina botulínica heptavalente Tratamiento de soporte respiratorio
8. RABIA • El virus se encuentra en la saliva y secreciones de animales infectados: Perro, gato, murciélago, zorrillo (NO RATAS) • ULTIMO CASO EN MEXICO POR PERRO EN 2006 y en 2019 se declara México libre de rabia por perros VECTORES Enfermedad aguda, infecciosa viral del SNC ocasionada por el virus de la rabia, que causa encefalomielitis aguda con una letalidad del 100% Virus del género Lyssavirus (ARN) y de la familia Rhabdoviridae (incubación de 1-3 meses) 2 Casos en 2024
9. FISIOPATOLOGÍA Contacto con saliva de animal infectado por una solución de continuidad: Mordida, arañazo lamedura El virus se replica en células musculares Asciende por vía axonal al SNC Se replica en neuronas de ganglios basales y tronco encefálico Riesgo de desarrollar enfermedad 60% cara 40% brazos 10% piernas
10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FASE PRODRÓMICA 2-10 días Fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vómitos FASE ENCEFALITIS RÁBICA 2-7 días Hipersalivación, disfagia, hidrofobia, convulsiones, agitación, espasmo laríngeo, alteraciones autonómicas y cardiovasculares FASE DE MUERTE
11. TRATAMIENTO 1.- LAVADO EXTENSO Y MINUCIOSO DE LA HERIDA O SITIO EXPUESTO AL VIRUS RABICO 2.- ADMINISTRACION INMEDIATA DE VACUNA ANTIRRABICA 3.- APLICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA SI ESTA INDICADA 4.- SEGUIMIENTO HASTA CONCLUSION DEL ESQUEMA DE VACUNACION
12. ATENCIÓN INMEDIATA A LA PERSONA EXPUESTA • 1. Interrogar sobre el ataque y estado de salud del perro agresor • 2. Lavado de la región afectada con agua y jabón durante 15 minutos • Mucosas: Solución fisiológica durante 5 minutos • 3.Desinfectar: Alcohol al 70%/ Tintura de yodo en solución acuosa / yodopovidona al 5%/ Cloruro de Benzalconio 1%/ Agua Oxigenada • 4. Valorar cierre quirúrgico, afrontando los bordes, puntos justos, valorar cierre primario. Antes valorar aplicar inmunoglobulina antirrábica humana • 5.- Aplicar toxoide tetánico y ATB si esta indicado
13. Resumen cuando dar profilaxis ANTIRRABICA 1. Mordedura de animal silvestre (murciélago, zorrillo, mapache) 2. Mordedura de perro/gato agresor no localizado 3. Mordedura de perro/gato no vacunado con síntomas 4. Mordedura de perro/gato vacunado o no. Que muere durante observación por 10 días RIESGO LEVE VACUNA RIESGO GRAVE VACUNA + Ig
14. Manda el estado de salud del perro sobre el riesgo de infección. Tratamiento antirrábico (Con animal agresor en 72hrs)
15. Tratamiento antirrábico (Sin animal agresor) Sin riesgo • No hay contacto directo con la saliva del animal Riesgo leve • Lamedura en piel erosionada o herida reciente • Mordedura superficial epidermis dermis o tejido celular subcutáneo en tórax, abdomen o miembros inferiores Riesgo grave • Contacto directo con saliva de animal rabioso en solución de continuidad o mucosa • Mordedura en cabeza, cara, cuello, genitales o en miembros superiores • Mordeduras transdérmicas >2 • Paciente con inmunocompromiso Sin tratamiento antirrábico
16. Esquema profiláctico preexposición si contacto con virus de rabia: Laboratorios, fauna silvestre (murciélagos) Dos dosis de vacuna antirrábica día 0 y 7
17. PERRO SOSPECHOSO •Tristeza inicial, agresividad sin motivo, inquietud •Fotofobia, dificultad en la deglución que determina escurrimiento salival. •Mirada perdida y pupilas dilatadas, caminar tambaleante y errático, incoordinación de patas traseras, temblores, postración, convulsiones. •Muerte.
18. La vacuna debe aplicarse en la región deltoidea y región antero lateral del muslo en niños La inmunoglobulina se aplicará el día 1 del tratamiento a 20 UI por Kg (1 dosis) La vacuna no esta contraindicada en el embarazo
19. DIAGNÓSTICO  CLINICO + EPIDEMIOLOGIA  PCR en saliva  PCR EN LCR  Biopsia de cuero cabelludo Postmortem Encéfalo completo: Inmunofluorescencia, PCR, Aislamiento, tinción de negri
20. TRATAMIENTO • Soporte • Vigilancia en UCI • Sedación profunda + intubación