INGESTA DE CÁUSTICOS Y ÁCIDOS / RETINOBLASTOMA

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1. CURSO ENARM QUEMADURAS DE ESÓFAGO POR CÁUSTICOS
2. DEFINICIÓN Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo tales elementos pueden ser Álcalis (Necrosis por licuefacción) o Ácidos (Necrosis por coagulación) Casos al año 5 – 18 mil 80% Accidental
3. ¡¡¡Los ácidos llevan “ácido” por nombre siempre!!! Ácidos fuertes Agentes corrosivos PH 4 -10 PH 0-3 Bases fuertes PH 11 -14 SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE PUEDEN SER INGERIDAS Y PROVOCAR DAÑO
4. ANTECEDENTE DE INGESTA DE SUSTANCIAS CAÚSTICAS Dolor abdominal Vómito Náusea 68% CLÍNICA 48% 48%
5. En unidades de primer nivel sólo explorar orofaringe y referir a segundo nivel ENDOSCOPIA método más eficiente para evaluar la mucosa de tubo digestivo superior (Estandar de oro) Realizar entre las 6 y 24 hrs de exposicion DIAGNÓSTICO
7. • Principal complicación de endoscopia : PERFORACIÓN CONTRAINDICACIONES DE ENDOSCOPIA
8. Clasificación de ZARGAR por endoscopia mediante la cual se identifica: Lesión extensión y gravedad Pronóstico y tratamiento CLASIFICACIÓN
9. EDEMA ÚLCERAS NECROSIS CLASIFICACIÓN DE ZARGAR
10. RADIOGRAFIA DE TÓRAX RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO CON O SIN CONTRASTE RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE CUELLO BHC GASOMETRIA ELECTROLITOS SÉRICOS TAC DE TÓRAX ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
11. • NEUMONIA POR ASPIRACIÓN • Insuficiencia hepática • Daño renal • ESTENOSIS ESOFAGICA 15% • Fistulas • Perforación • Carcinoma escamoso de esófago 84% MUERTE 15 % SISTEMICAS 20% GASTROINTESTINALES 27% COMPLICACIONES
12. AYUNO VÍA AÉREA PERMEABLE FLUIDOTERAPIA ANTIBIÓTICOS CORTICOESTEROIDES PROTECTORES DE LA MUCOSA GASTROESOFÁGICA LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVO Y USO DE EMÉTICOS ESTÁ CONTRAINDICADO TRATAMIENTO
13. OBSERVACIÓN Y TOLERANCIA A LÍQUIDOS • Alta con dieta normal a las 24 48 hrs • Revaloración a las 2 – 3 meses con RX Pacientes con historial cuestionables sobre la ingesta, asintomáticos y sin quemaduras orales TRATAMIENTO GRADO 0 - I
14. • Pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad, solicitar consulta a UCI • VALORACION POR MI/CIRUGIA DE TORAX/ CIRUJANO GASTRO NO SE RECOMIENDA USO RUTINARIO DE SNG Ayuno absoluto Fluidoterapia ENDOSCOPIA Y PRUEBAS LABORATORIO Y GABINETE Antigastrico • Omeprazol Antibióticos • Cefalosporinas • Amoxicilina • Ampicilina • INDIVIDUALIZAR Corticoides • Metilprednisolona • Dexametasona TRATAMIENTO GRADO II Y III
15. PERFORACIÓN ESOFÁGICA PERFORACIÓN GÁSTRICA MEDIASTINITIS PERITONITIS COMPLICACIONES TARDÍAS COMO ESTRECHES QUE NO RESPONDE A DILATACIONES CRITERIOS QUIRÚRGICOS
16. SE DEBERA ENVIAR A TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE INGESTA DE CAUSTICOS A UNIDAD DE ESPECIALIDAD CRITERIOS DE REFERENCIA
17. LESIONES GRADO I Y II ENDOSCOPIA EN 7 – 10 DIAS CONTROL ENDOSCÓPICO LESIONES GRADO III ENDOSCOPIA EN 3 – 4 SEMANAS
19. CURSO ENARM RETINOBLASTOMA
20. Tumor intraocular maligno, de origen neuroectodérmico (RETINA NEURAL) que puede afectar uno o ambos ojos. ALTERACIÓN GEN RB-1 13q14 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA 90% RIESGO Portadores de mutación en el gen supresor tumoral RB-1 Herencia autosómica dominante. 60% De los casos son esporádicos, unilaterales ”Doble golpe” inactivación bialélica
21. TAMIZAJE ALTERACIÓN GEN RB-1 13q14
22. Tratados a tiempo tiene supervivencia de 95%. EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS CLAVE Entre el nacimiento y los 6 años de edad (2 años, edad media de diagnóstico) Tumor primario intraocular más común en la infancia 5.6 Casos por millon 95% Presenta calcificaciones 2.5-4% De todas las neoplasias malignas en edad pediatrica 71% Presenta leucocoria unilateral
23. CLÍNICA Leucocoria Estrabismo Glaucoma, opacidad corneal secundaria, proptosis Unilateral *Bilateral y trilateral (Tumor neuroectodérmico intracraneal) 7% Metástasis
24. • Todos los niños con estrabismo o sospecha de estrabismo deben ser valorados en búsqueda de Reflejo rojo o de Bruckner • REFERIR PARA EVALUACIÓN COMPLETA SI EXISTEN ANORMALIDADES: LEUCOCORIA ESTRABISMO OJO ROJO DIAGNÓSTICO PRIMER NIVEL
25. UNILATERAL BILATERAL DILATACIÓN
26. DIAGNÓSTICO UNA VEZ REFERIDO Exploración con oftalmoscopía indirecta bajo anestesia TODO NIÑO EN LOS QUE SE DETECTA TUMOR REALIZAR: BHC, QS, ES, PFH, EGO, TC de cráneo y órbitas, RM, USG ocular
27. Oftalmoscopía indirecta Para estadificar tumor Fotografía de campo amplio digital RetCam 120* USG modo B: detecta depósitos de calcio TC permite delimitar la masa tumoral y es la más sensible para calcificaciones RMN logra detección de tumores menores de 1mm ¡ No se recomienda biopsia por aspiración con aguja fina debido a que puede sembrar el tumor en el trayecto de la aguja! EL DIAGNÓSTICO SE ESTABLECE MEDIANTE
28. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL RETINOBLASTOMA (ICRB)
30. TRATAMIENTO RESUMEN OPCIONES TERAPÉUTICAS EN PACIENTES CON POTENCIAL DE BUENA VISIÓN (INDIVIDUALIZAR) Terapia local (Crioterapia, láser, quimioterapia intravítrea) A Quimioterapia intraarterial (Sin enucleación) B, C y D Quimioterapia sistémica (Sin enucleación) B C y D Enucleación y posterior individualizar E 1ª SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE 2ª Preservar la visión 3ª Minimizar la toxicidad Bilateral: Tratar cada ojo de acuerdo con su clasificación individual
31. ¿CUÁNDO ENUCLEAR? El desafío sigue siendo, preservar la visión con tratamientos conservador sin arriesgar la vida del paciente 1.- Grupo E 2.- Sin potencial visual 3.- Mala respuesta a manejo conservador 4.- Retinoblastoma orbitario
33. SEGUIMIENTO Seguimiento por oncología de por vida Osteosarcoma hasta en un 30% de los pacientes Sarcomas, melanoma, cáncer de mama, pulmón y otros. Estadios oculares enucleados con invasión postlaminar del nervio óptico RMN de órbitas contrastada cada 4 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y posteriormente anual hasta completar 5 años de vigilancia. Estadios extraoculares RMN de órbitas cada 3 meses el primer año, cada 4 meses el segundo año, cada 6 meses el tercer año y posteriormente anual hasta completar 5 años de vigilancia. Estadios extraoculares Seguimiento por nefrología y audiología cada 3 meses durante el primer año; posteriormente, cada especialidad establecerá la periodicidad según los resultados.
34. • Guía de práctica clínica: Diagnóstico manejo inicial y criterios quirúrgicos en quemaduras de esófago por cáusticos • Guía de práctica clínica: Diagnóstico y manejo del retinoblastoma • Consejo de Salubridad General. (2025). Protocolo Nacional de Atención Médica (PRONAM): Retinoblastoma. Secretaría de Salud, Gobierno de México. BIBLIOGRAFÍA