(Всемирная Организация Здравохранения) • 4-5% людей переживают депрессивный эпизод в течение жизни (ВОЗ) • Депрессивные расстройства занимают второе место (после боли в спине) по среднему количеству лет, прожитых с инвалидностью (years lived with disability) (Lancet, 2024) Zhang et al. (2025). Global, regional and national burden of anxiety and depression disorders from 1990 to 2021, and forecasts up to 2040 2 Илья Смоленский 17 августа 2026
Наличие в течение двух недель одного или обоих обязательных симптома: 1. Подавленное настроение 2. Ангедония – неспособность или отсутствие мотивации получать удовольствие Не менее 5 (плюс 3 или 4) из 9 основных симптомов: 3. Чувство вины и собственной неполноценности 4. Суицидальные мысли и попытки 5. Нарушение концентрации и когнитивных функций 6. Психомоторное возбуждение или заторможенность 7. Бессонница или усиленная сонливость 8. Снижение или увеличение массы тела 9. Хроническая усталость 5 симптомов дают 1298 комбинаций клинической картины депрессии 3 Дополнительные симптомы (specifiers): - меланхолические - атипичные - тревожные - психотические - сезонный характер - до- или послеродовая вместе со всеми дополнительными симптомами – 4 миллиона комбинаций Илья Смоленский 17 августа 2026
антидепрессанты (1961) Оба класса подавляли расщепление и обратный захват моноаминов: дофамина, норадреналина, серотонина Резерпин (алкалоид из растения Rauwolfia serpentina) ↓ блокирует выброс моноаминов ↓ вызывает депрессивные и тревожные симптомы 4 Илья Смоленский 17 августа 2026
адреналин, норадреналин + серотонин лекарства могут действовать не на те же механизмы, которые вызывают расстройство 5 катехоламиновая модель – в лучшем случае, сильное упрощение реальной природы депрессии Илья Смоленский имеющихся данных недостаточно для подтверждения или опровержения катехоламиновой гипотезы 17 августа 2026
серотонина ↓ увеличение уровня серотонина в синаптической щели ↓ наиболее эффективный класс антидепрессантов ↓ дело точно в серотонине подавление активности транспортера серотонина не коррелировало с улучшением депрессивных симптомов ↓ увеличение уровня серотонина само по себе не оказывает антидепрессивного эффекта 7 Илья Смоленский 17 августа 2026
крови не снижается • уровень серотониновых рецепторов 5НТ-1а не отличается • активность серотониновых транспортеров SERT снижается, но эффект может быть вызван приемом АД • прием пищи без триптофана (предшественник серотонина) не усиливает риск развития депрессии • полиморфизм гена транспортера серотонина SERT не связан с риском развития депрессии 8 Илья Смоленский 17 августа 2026
шва) и выделяется из нервных волокон во всех отделах мозга, модулируя их активность и участвуя в самых разных нейропсихических процессах ↓ Ь Как дефицит столь базовой и вездесущей молекулы может вызывать именно депрессию (тысячи комбинаций симптомов), но не другие расстройства? Ш У Ч ↓ Почему антидепрессанты эффективны в лечении не только депрессии, но и тревожных расстройств, ОКР и других? ↓ Депрессивные симптомы должны вызываться нарушением работы определенных отделов мозга, а не химическим дисбалансом. 9 Илья Смоленский 17 августа 2026
ая Полушария переднего (конечного) мозга: • мышление,рнпамять, речь ая о т о • эмоции ми мотивация а кор • целенаправленные движения • органы чувств Промежуточный мозг: • органы чувств (таламусы) • регуляция гормонов и метаболизма (гипоталамус) • суточные ритмы Средний мозг: • координация движений • органы чувств • эмоции и мотивация Мозжечок: • координация позы и движений Продолговатый мозг: • регуляция внутренних органов • поддержание позы • сон и бодрствование 10 Илья Смоленский 17 августа 2026
сторона медиальная (внутренняя) → сторона латеральная ← (наружная) сторона субъективная оценка стимулов представление о себе когнитивные функции коммуникация и речь обработка + и - стимулов анализ смысла речи автобиографическая память боль, эмпатия агентность и саморефлексия ChatGPT, 2026 1 Илья Смоленский 17 августа 2026
of Warwick и University of Oxford Орбитофронтальная кора разделяет все внешние (общение, информация, физический контакт) и внутренние (насыщение и тошнота, боль и расслабление) стимулы на: - положительные (награда) - отрицательные (наказание или отсутствие ожидаемой награды) 13 Илья Смоленский 17 августа 2026
информацию о положительных стимулах (наградах) выигрыш в нейроэкономической игре на деньги → активация медиальной ОФК проигрыш в нейроэкономической игре на деньги → активация латеральной ОФК 14 Илья Смоленский 17 августа 2026
рес са н ти де п ты рес с ан недостаточно активна излишне активна ↓ ↓ сниженная чувствительность гиперчувствительность к позитивным стимулам к негативным стимулам ↓ ↓ ангедония, подавленное настроение, отчаяние, снижение мотивации чувство вины и собственной неполноценности, суицидальные мысли 15 Илья Смоленский 17 августа 2026
на ы ад гр на ка з я ани Латеральная ОФК нижняя ППК верхняя ППК усиление поступающей информации о наказаниях награды вызывают отрицательные эмоции (ОФК) (ППК) Латеральная ОФК 16 При депрессии: Илья Смоленский Медиальная ОФК 17 августа 2026
↓ предсказывало ↓ ремиссию пациентов с депрессией толщина медиальной ОФК и передней поясной коры у девочек-подростков ↓ корреляция ↓ риск развития депрессии во взрослом возрасте площадь медиальной ОФК ↓ медиатор ↓ генетическая предрасположенность к депрессии 17 Илья Смоленский 17 августа 2026
интерес “а оно точно приятное?” “а оно мне точно надо?” ↓ мотивация ↓ ожидание ↓ удовольствие ↓ насыщение “и что мне для этого надо сделать?” “а я это точно получу?” “не нравится” “хорошо, но мало” ангедония потребления (consummatory anhedonia) ангедония ожидания (anticipatory anhedonia) Ангедония – самостоятельный трансдиагностический симптом: • встречается в клинической картине других ментальных расстройств • может улучшаться или не улучшаться при приеме АД независимо от остальных симптомов депрессии • депрессия с ангедонией может быть отдельным подтипом – связана с воспалительными процессами 19 Илья Смоленский 17 августа 2026
Средний мозг Средний мозг дофамин дофамин Префронтальная кора Стриатум Отделы стриатума: • Прилежащее ядро – оценка и ожидание стимулов • Хвостатое ядро – действия, направленные на получение награды, разрешение мотивационного конфликта (потерпеть невзгоды ради награды) • Скорлупа – обучение и память, связанные с наградой 20 Илья Смоленский 17 августа 2026
передачи сигнала в стриатуме ↓ ангедония ожидания (награда менее желанная) ↓ опиоидной передачи сигнала в стриатуме ↓ ангедония потребления (нет достаточной мотивации награду получить) При депрессии обычно страдает мотивационная, а не гедонистическая часть восприятия награды 21 Илья Смоленский 17 августа 2026
на деньги при депрессии 22 верхняя ППК Выигрыш: хвостатое ядро стриатума верхняя ППК Проигрыш: хвостатое ядро стриатума ния аза нак Илья Смоленский 17 августа 2026
of Mind Network Агентность, самоидентификация, саморефлексия Депрессия Дорсомедиальная префронтальная кора сс ре ан п де ты и т ан ощущение никчемности и ненужности + вербализация и визуализация руминация воспоминаний Угловая извилина наказания наказания антидепрессан ты Предклинье антидепрессан ты Задняя поясная кора Латеральная орбитофронтальная кора 24 Илья Смоленский 17 августа 2026
психиатрический феномен, а не финальная стадия депрессии В мире совершается 720 тысяч суицидов в год - каждые 1,5 минуты Суицидальное поведение: • Пассивные суицидальные мысли - «Я не хочу жить», «Я никому не нужен», «Если я умру, никто не заметит», «Если я умру, всем станет только легче») Депрессия • Активные суицидальные мысли – визуальное представление способа самоубийства • Суицидальные попытки – стремление привлечь внимание 1/3 суицидальных мыслей → суицидальные попытки в течение года Пограничное расстройство личности • Самоубийство (1,5% попыток) ← аутоагрессия и импульсивность > отчаяние 25 Илья Смоленский 17 августа 2026
- скорость мышления решение логических задач внимание кратковременная и долговременная память когнитивные искажения Дорсолатеральная префронтальная кора: объем серого вещества: лечение не помогло < в ремиссии ~ вербальная и визуальная память ↓ активности при выполнении задач на память и внимание активность в покое: у пациентов с пониженным IQ > с сохранным IQ 27 Илья Смоленский 17 августа 2026
префронтальная кора Central Executive Network (Исполнительная система мозга) внимание, рабочая память, решение задач Предклинье Передняя поясная кора Таламус Стриатум Депрессия: ↓ взаимодействие частей исполнительной системы ↓ Когнитивные нарушения 28 Илья Смоленский 17 августа 2026
гиппокамп - консолидация памяти и пространственная ориентация • Передний гиппокамп – эмоциональная регуляция и память Латеральная орбитофронтальная кора Депрессия: ↓ формирование новых воспоминаний, ориентация в пространстве ↓ формирование приятных воспоминаний ↑ формирование неприятных воспоминаний 29 Илья Смоленский Гиппокамп 17 августа 2026
/ Заторможенность Симптом 8: Потеря или набор аппетита и массы тела Симптом 9: Хроническая усталость Дополнительный симптом: Тревога Меланхолическая депрессия (1/3 пациентов) 30 Атипичная депрессия (1/3 пациентов) бессонница, раннее пробуждение сонливость, заторможенность депрессивные симптомы максимальны утром депрессивные симптомы растут в течение дня тревога, гипервозбуждение усталость сниженный аппетит и потеря массы тела повышенный аппетит и набор массы тела Илья Смоленский 17 августа 2026
пациентов): • • • • • 85% сообщают о бессоннице 50% сообщают о сонливости 50% - исключительно бессонница 15% - только сонливость 35% - оба симптома Депрессия → нарушение суточных ритмов: • • • • • 31 засыпания и пробуждения социальной активности когнитивных функций секреции гормонов (кортизол, мелатонин, тироксин и др.) активности нейромедиаторов (норадреналин, вазопрессин, орексин) Илья Смоленский 17 августа 2026
и Голубого пятна ↓ Гиперактивность системы «Гипоталамус – Гипофиз – Кора надпочечников» Подавление аппетита Секреция кортизола Избыток энергии ↓ Не «выключиться» 32 Снижение массы тела Подавление иммунитета Илья Смоленский 17 августа 2026
и Голубого пятна (Норадреналин) + нарушение активности других ядер Гипоталамуса: Центр суточных ритмов Центр голода Позднее пробуждение Аппетит Недостаток энергии ↓ Не «включиться» полностью 33 Заторможенность Сонливость Набор массы тела sickness behaviour Илья Смоленский Воспаление 17 августа 2026
и внимание Мишени глубокой стимуляции мозга при депрессии 3. Чувство вины и неполноценности 4. Суицидальные мысли 6. Сон 7. Активность, Тревога 8. Аппетит, Масса тела 9. Усталость 2. Ангедония, мотивация 34 Илья Смоленский 17 августа 2026
kzkmaeda
cbtlibrary
amethyst1
denkiwakame
kenichiota0711
yatabe
levii
terasawat
matleenalaakso
saorimurooka
stevekinney
skipperchong
tmiket
bkeepers
katarinadahlin
mkilby
maggiecrowley
techseoconnect
smashingmag
3n
kneath
honnibal
