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1. CURSO ENARM PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL I
2. ESCOLIOSIS Deformidad tridimensional de la columna vertebral: DESVIACIÓN LATERAL > 10° EN PLANO FRONTAL ROTACIÓN VERTEBRAL EN PLANO TRANSVERSAL INVERSIÓN DE LA LORDOSIS EN PLANO SAGITAL ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA • DESVIACIÓN, ROTACIÓN, INVERSIÓN • TEST DE ADAMS + ACTITUD ESCOLIÓTICA •No hay rotación •Postural, antiálgica •Desaparece decúbito supino TEST ADAMS +
3. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA IDIOPÁTICA NEUROMUSCULAR CONGÉNITA Prevalencia en México Mujeres con pubertad precoz
4. DIAGNÓSTICO CLÍNICA: DEFORMIDAD VISIBLE DEL TRONCO, DOLOR EN ADULTEZ, COMPROMISO RESPIRATORIO SI >90° EXPLORACIÓN FÍSICA: TEST DE ADAMS ESTUDIOS DE IMAGEN: RX AP Y LATERAL (ÁNGULO DE COBB Y SIGNO DE RISSER) RESONANCIA MAGNÉTICA
5. ÁNGULO DE COBB <10 NORMAL MADUREZ ESQUELÉTICA GRADO 4 Y 5 BAJO RIESGO DE PROGRESIÓN 50% 75% 100% 25%
6. TRATAMIENTO Método Objetivo Indicaciones Tipo de Tratamiento Evaluación clínica y radiológica periódica. Monitorear progresión sin necesidad de intervención. Curvas <25° en pacientes con crecimiento activo (Risser 0-2). Seguimiento cada 6 meses con radiografías. Observación Uso de ortesis tipo Milwaukee, Boston, o Charleston, dependiendo del tipo de escoliosis. Prevenir la progresión de la curva y evitar la cirugía. Curvas entre 25-40° en pacientes con crecimiento activo (Risser 0-2). Uso de corsé entre 16-23 horas diarias hasta maduración esquelética. Corsé ortopédico Fusión espinal posterior con instrumentación (tornillos pediculares, barras). Puede incluir abordaje anterior en casos graves. Corregir la deformidad y estabilizar la columna. Curvas >40° con progresión en pacientes en crecimiento o curvas >50° en pacientes con madurez esquelética (Risser 4-5). Cirugía CORSÉS MILWAUKEE CURVA ALTA (arriba de T8) BOSTON CURVA BAJA (<40° y debajo de T8)
7. ESPONDILOLISTESIS: DESPLAZAMIENTO DE UNA VÉRTEBRA SOBRE OTRA EN CUALQUIER DIRECCIÓN. DEGENERATIVA ISTMICA (ESPONDILOLISIS) ARTROSIS DE FACETAS ARTICULARES FRACTURA POR FATIGA DE LA PARS INTERARTICULARIS LESIÓN MUJER EDAD > 50 AÑOS JOVEN DEPORTISTA (Gimnasia, futbol americano, pesas) PACIENTE DOLOR LUMBAR CRÓNICO CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA LIMITACIÓN FUNCIONAL DOLOR LUMBAR CRÓNICO IRRADIADO A GLÚTEOS RIGIDEZ Y LIMITACIÓN DE MOVILIDAD CIÁTICA CLÍNICA L4-L5 L5-S1 NIVEL Y GRADOS RADIOGRAFIAS LATERALES RESONANCIA MAGNÉTICA OBLICUAS: BORRAMIENTO DEL CUELLO DEL PERRITO DE LACHAPELLE RESONANCIA MAGNÉTICA RADIOGRAFÍA CONSERVADOR: ORTESIS QX: ARTRODESIS Y DESCOMPRESIÓN SIN DATOS NEUROLÓGICOS SEVEROS O DOLOR INCAPACITANTE CONSERVADOR (ORTESIS) QX: ARTRODESIS CUANDO HAY PROGRESIÓN O SÍNTOMAS SEVEROS TRATAMIENTO
9. FRACTURAS VERTEBRALES Lesión que compromete cuerpo vertebral hasta la unidad vertebral funcional T 11 Y L1 52% / L1 Y L5 32% / T1 Y T10 16% TRAUMATISMOS ALTA ENERGÍA: CAÍDAS 50%, ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS 34% 50% asociado a lesiones de otros órganos: Pulmón 20%, hemorragia 10% Shock medular: Parálisis flácida por interrupción fisiológica de todas las funciones medulares por debajo de la lesión REFLEJO BULBOCAVERNOSO 1º EN REGRESAR
10. 1.- INVESTIGAR MECANISMO DE LESIÓN 2.- EXPLORACIÓN FÍSICA CON ATLS, EVALUAR ESTADO NEUROLÓGICO CON ASIA 3.- RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA AP, LATERAL, OBLICUAS Y DINÁMICAS 4.- TAC / RM 5.- CLASIFICAR 6.- MANEJO QUIRÚRGICO SI: INESTABLE, DEFICIT NEUROLÓGICO COMPRESIVO, LESIÓN MEDULAR
11. COMPLICACIONES •Aumento de cifosis o lordosis •Inestabilidad •Dolor crónico •Lesiones radiculares •Lesiones medulares •Lesiones de la cola de caballo •Enfermedad trombo embólica SIN TRATAMOENTO QUIRÚRGICO •Deterioro neurológico •Lesión neurológica •Lesión de grandes vasos •Desgarros durales DURANTE CIRUGÍA •Persistencia síndrome cauda equina •Fístula de cuada equina •Infección •Meningitis •Lesión de vasos, uréter. POSTQUIRÚRGICAS
12. Fractura del Ahorcado C2 Fractura Apófisis Odontoides C2 Inestabilidad Atloaxoidea Occipitocervicales Categoría - Fractura de la pars interarticularis de C2. - Fractura del proceso odontoides. - Ruptura traumática del ligamento transverso del atlas. Ruptura total de los ligamentos y capsulas articulares entre el atlas y hueso occipital Lesión Adultos jóvenes con trauma de alta velocidad. Adultos mayores con osteopenia u osteoporosis Traumatismos Adultos mayores de 50 años. Artritis reumatoide Trauma de alta energía (accidentes de tráfico). Niños Paciente Clasificación de Effendi - Tipo I (30%): Hiperextensión con desplazamiento <3 mm, estable. - Tipo II (60%): Hiperextensión seguida de flexión y compresión. - Tipo III (10%): Flexión-extensión con desplazamiento severo. Clasificación de Anderson y D'Alonzo: - Tipo I (10%): Fractura en la punta, estable. - Tipo II (60%): Fractura en la base, mayor riesgo de no unión. - Tipo III (30%): Fractura del cuerpo del odontoides, mejor pronóstico de consolidación. Clasificación de dickman I.- Sin inestabilidad II.- Con inestabilidad - Fractura de Jefferson (C1): - Estallamiento del atlas sin daño neurológico por carga axial. - Si el desplazamiento es mayor a 7 mm, indica lesión de ligamento transverso . Nivel y Grados - Fractura a través de los pedículos de C2 - Proyección lateral y tomografía confirman el desplazamiento y clasificación. - Distancia atlas-odontoides >5 mm en flexión indica ruptura del ligamento transverso. - Aumento de la distancia entre odontoides y basion (>12 mm sugiere inestabilidad). Radiografía - Tipo I: Ortesis. - Tipo II: Tracción con halo chaleco. - Tipo III: Reducción abierta y osteosíntesis. - Tipo I: Ortesis cervical rígida. - Tipo II: En menores de 40 años con <5 mm de desplazamiento y <10° de angulación, manejo con halo-chaleco; si hay inestabilidad, osteosíntesis con tornillo. - Tipo III: Tracción craneal y halo chaleco. - Artrodesis posterior en casos inestables. - Fractura no desplazada: Conservador con inmovilización. - Inestable: Artrodesis occipitocervical. Tratamiento FRACTURAS VERTEBRALES
13. FRACTURA DE CHANCE Fractura transversa inestable de la columna, en la unión toracolumbar. Afecta: Apofisis espinosas, pediculos y cuerpo vertebral Mecanismo: Flexión – distracción Accidentes de tráfico severo con cinturón de dos puntos (Autobús) SE ASOCIAN A LESIONES VISCERALES RETROPERITONEALES Y ABDOMINALES: PERFORACIONES O LASERACIONES Inestables: fijación interna
14. MEDULAR POSTERIOR SX BROWN-SÉQUARD MEDULAR ANTERIOR MEDULAR CENTRAL SÍNDROME MEDULAR (INCOMPLETOS) Pérdida de propiocepción, vibración y tacto fino, con preservación de función motora. Función motor: Ipsilateral, Parálisis y perdida de la propiocepción + contralateral Perdida de dolor y temperatura Función motora: Parálisis debajo del nivel de la lesión Sensibilidad: Perdida de dolor y temperatura Función motora: disminuida en extremidades superiores más severo que en inferiores. Sensibilidad variable. CARACTERÍSTICAS Compresión vascular, sífilis (tabes dorsal), deficiencia de vitamina B12, esclerosis múltiple. Hemisección medular por trauma penetrante o lesión compresiva Trauma de hiperflexión. Isquemia por infarto medular de la arteria espinal anterior. Hiperextensión cervical con estenosis preexistente o caída con impacto facial. MODO DE LESIÓN Pronóstico variable, pero sin compromiso motor, recuperación favorable si se trata la causa subyacente. Pronóstico regular, depende del grado de sección y la intervención temprana. Peor pronóstico, la recuperación es mínima. Mejor pronóstico con rehabilitación, recuperación variable. PRONÓSTICO SINDROMES MEDULARES INCOMPLETOS
15. ESGUINCE CERVICAL • DOLOR DE CUELLO INMEDIATO •Espasmo muscular •Limitación movilidad, cefalea, vértigo, visión borrosa, parestesias SÍNDROME DE LATIGAZO (WHIPLASH) Lesión combinada entre extesión y flexión de los tejidos blandos de la columna cervical que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los músculos de la columna cervical, común en accidentes de tráfico.
16. Solicitar cuando:  65 años  Parestesias en extremidades  Traumatismo de alta energía  Sin rotación 45° a la derecha e izquierda RX CERVICAL: RECTIFICACIÓN O INVERSIÓN DE LORDOSIS
18. ESGUINCE CERVICAL TRATAMIENTO GRADO I - II • AGUDO (0-12 SEM): EJERCICIO ACTIVO CON MOVIMIENTOS Y ESTIRAMIENTOS, CRIOTERAPIA PRIMERAS 48 HRS. PASADAS 48 HRS INICIAR CALOR LOCAL • CRÓNICO (+12 SEM): MOVILIZACIÓN PASIVA, REHABILITACIÓN VESTIBULAR Y TERAPIA MULTINODAL REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL SI GRADO III O IV
19. TRATAMIENTO • Naproxeno 500 mg c/12 hrs + paracetamol 500 mg c/8 hrs • Piroxicam 20mg c/24 hrs + paracetamol 500mg c/8hrs TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y FARMACOLÓGICO • GRADO III: Dolor con radiculopatía sin mejoría con el tx conservador • GRADO IV: Estabilizar columna QUIRÚRGICO: ¡¡PROHIBIDO!! • Collarín • Reposo absoluto • Almohadas • Inyecciones intratecal o intraarticular • Antiinflamatorios esteroideos