眼瞼下垂について

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1. 眼瞼下垂 ptosis
2. 眼瞼下垂とは 眼瞼下垂は， 上眼瞼の下垂のこと． 眼瞼を上げる筋⾁の 先天的, 後天的な異常に 起因． 01 眼瞼下垂は重篤な 神経疾患の徴候， 症状で出現する． 02 適切な管理には， 根本的な原因を 認識することが必要． 03
3. Clinical approach あごを上げた姿勢をとり，下がった口蓋裂を 覗き込むような姿勢をとる． まぶたを上げるために眉毛を上げる． 頭の姿勢と眉毛の位置の確認が大事！！
4. Clinical approach • 解剖学的なランドマーク（PF，MRD）を具体的に記録する必要がある • PF（palpebral fissure）： 瞳孔の軸における上眼瞼縁と下眼瞼縁の間の距離．正常は9～12mmである • MRD（Margin reflex distanse）： 患者にペンライトを当てて角膜反射を生じさせる． この反射から上眼瞼縁までの距離を， MRDと呼ぶ． 頭の姿勢と眉毛の位置の確認が大事！！ PF
5. Clinical approach • 下まぶたの位置は個人差があるため， PFよりもMRDの方が有用 • PFは先天性眼瞼下垂では下方注視で増加 後天性眼瞼下垂では下方注視で減少 • PFとMRDは， 眼瞼下垂を識別し， その重症度を測定する客観的な手段を 提供するため治療計画を立てるのに役立つ． 頭の姿勢と眉毛の位置の確認が大事！！
6. • 生まれたときから存在していたか． • 急性なのか，徐々に進行しているのか？ • 眼瞼下垂の程度は一日の中で変化するか，それとも疲労に伴って変化するのか？ • 頭痛や複視を伴うことはあるか？ • 眼科手術，外傷（出生時の外傷を含む），コンタクトレンズ装用歴はあるか？ • 眼瞼下垂の家族歴はあるか？ • 家族に相談したり，昔の写真を見直すことで，症状の持続期間や進行度を把握するのに有効． Clinical approach 眼瞼下垂の根本的な病因は，病歴と⾝体検査の後に明らかになる．
7. ⽚側性か 両側性か 眼瞼機能 瞼の折り⽬から 瞼縁までの距離
8. Treatment(内科的) • 重症筋無⼒症（眼筋型）には抗ChE薬，ステロイド • Horner症候群による眼瞼下垂は, アプリクロニジン 外⽤薬，ナファゾリン，テトラヒドロゾリンなどで ⼀時的に改善することがある． • 眼鏡に挿⼊するEyelid crutchesは，⼀部の患者に とって有効な処置となる．
9. Treatment(外科的) • 主に眼瞼下垂のために視野が不明瞭になっている 患者に適応 • 美容上の理由で検討することもあるが潜在的な合併症 に注意しなければならない． • 眼瞼下垂症の矯正：ミュラー筋切除術， 眼瞼挙筋腱膜前転術，前頭筋吊り上げ術など． • 重症の両側眼瞼下垂，上眼瞼挙筋機能不良の場合は， 前頭筋吊り上げ術が好まれる．
10. Timing • 動眼神経麻痺の患者では，多くの患者が自然回復するため， 外科的介入の前に6～12ヶ月の間隔を空けることが推奨される． • 同様に，外科的治療を検討する前に，最大限の内科的治療で 数ヶ月間安定した眼瞼下垂を維持する必要がある． • 筋疾患のある患者さんでは，手術が遅れることもしばしばある． 筋疾患は進行性であるため，手術を繰り返す可能性が高い． また，手術合併症のリスクも高くなる．
11. Take home message 1. 眼瞼下垂は先天的なものと後天的なものがある． 2. 後天性の場合は，筋腱，筋肉，神経筋接合部，または神経に 影響を与える障害に関連している． 3. 眼瞼下垂の原因は病歴と検査で区別される． 4. 安定した障害性眼瞼下垂の患者は，手術を検討することがあ る．眼瞼下垂の重症度，眼瞼挙筋機能，基礎疾患などを考慮し て手術を行う．
12. 参考文献 Up To Date 2021 Overview of ptosis https://www.uptodate.com/contents/overview-of-ptosis - :~:text=Blepharoptosis, or ptosis of the,symptom of serious neurologic disease . ご清聴ありがとうございました．