DIARREA AGUDA EN ADULTOS

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1. CURSO ENARM DIARREA AGUDA ADULTOS
2. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona), con una duración menor de 14 días. De etiología infecciosa o no infecciosa Más de 3 evacuaciones no formadas en 24 hrs más 1 síntoma entérico. Alimentos y agua contaminada Viajes recientes a zonas endémicas Higiene personal (manos) deficiente 2MIL Millones de casos en el mundo 3ª Causa de mortalidad en países en desarrollo Agua clorada, lavar y cocinar alimentos Lavado de manos
3. ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA Causa VIRAL más frecuente leve (acuosa) Causa BACTERIANA mas grave (disentería) ETIOLOGIA HALLAZGOS VIRUS Vómito y diarrea no sanguinolenta con duración de 2 a 3 días o menos. PARÁSITOS / GIARDIA Diarrea crónica o persistente BACTERIAS Sangre visible en heces BACTERIAS Fiebre alta BACTERIAS Dolor abdominal severo y persistente ENTEROTOXINAS Náusea y vómito en las últimas 24 horas.
4. CLÍNICA DIARREA (+24HRS) NÁUSEA Y VÓMITO DOLOR ABDOMINAL
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO TRATAMIENTO ESPECÍFICO EPIDEMIOLOGÍA PATÓGENO Sintomático Vómito y diarrea acuosa no sanguinolenta con duración de 2 a 3 días o menos. Norovirus / Rotavirus Ciprofloxacino 3 días Persona a persona en la comunidad Shigella Ciprofloxacino 7 días Fecal oral en la comunidad viaje a zonas endémicas (fiebre entérica) Salmonella Typhi Ciprofloxacino 3 días Adquirida en la comunidad y viajes E. coli Doxiciclina dosis única (Azitro, cipro) Agua contaminada, mariscos (heces agua de arroz, vomito deshidratacion grave) Vibrio colerae Metronidazol 3 días Guarderias y asilos/ viajes a zonas tropicales (> 7 dias) Giardia / Entamoeba Metronidazol 5 días Nosocomial (3 dias hospitalizado o ATB últimos 3 meses) Clostridium difficile Sintomatico / Cipro Consumo arroz frito recalentado Bacillus cereus Toxina preformada no requiere ATB Varias personas con exposición alimentos comunes con síntomas <16 hrs S. Aureus Azitromicina Pollo mal cocido en comunidad Campylobacter
6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO REALIZAR ESTUDIOS SÓLO EN CASO DE DISENTERÍA, DURACIÓN MAYOR A 7 DÍAS, DESHIDRATACIÓN MODERADA-GRAVE, CULTIVO DE HECES DESHIDRATACIÓN: LEVE / MODERADA /SEVERA MÉTODO DHAKA (< 5 AÑOS)
7. TRATAMIENTO REPONER LÍQUIDOS (<270 OSMOLARIDAD BAJA) CONTINUAR ALIMENTACIÓN (ALIMENTOS SIN LACTOSA Y DIETA ASTRINGENTE) ANTIBIÓTICO ESPECÍFICO AZITROMICINA 1GR/DU EMPÍRICO ANTIDIARREICO LOPERAMIDA 4MG INICIAL 2MG SEGUIMIENTO • Diarrea aguda sin sangre únicamente rehidratación VO. • Disentería: Antibióticos • Diarrea persistente: Antihelmínticos Subsalicilato sólo en enfermedad leve a moderada asociada a viajes Probióticos si uso de ATB
9. REFERENCIA SEGUIMIENTO ENFERMOS CON DESHIDRATACIÓN GRAVE  Adultos con diarrea aguda causada por enterobacterias, que realicen: • Cuidado infantil, de adultos mayores • Manejo de alimentos Dar seguimiento con coprocultivos, hasta erradicación
10. CURSO ENARM SÍNDROME DE CÓLON IRRITABLE
11. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Afectación crónica de dolor/molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal 3 días por mes en los últimos 3 meses sin causa orgánica que lo justifique. Etiología multifactorial. 28% TOTAL REFERIDOS A GASTRO 20% POBLACIÓN MUJERES 30-50 AÑOS
12. SII-C CON CONSTIPACIÓN HECES DURAS > 25% SII-M MIXTO HECES DURAS >25% HECES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA > 25% SII-D CON DIARREA HECES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA > 25% CLASIFICACIÓN 66%
13. FISIOPATOLOGÍA
14. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ROMA III SÍNTOMAS CARDINALES: Dolor abdominal Diarrea/estreñimiento  Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.  Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.  Por lo menos dos de los siguientes: o Mejora con la defecación. o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones. o Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones. ASOCIADO DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO
15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Registro diario de alimentos: Retirar 1 por uno si da síntomas 15 min a 3 hrs después de ingesta • Disminuir FODMAPS, Hidratos de carbono fermentables. • Aumentar consumo de fibra, probióticos y restringir café, alcohol y grasa • Psicoterapia FARMACOLOGICO • Bromuro de pinaverio 100mg c/8hrs • Bromuro de butilhioscina 10mg c/hrs • Loperamida • Psyllium plantago • Antidepresivos tricíclicos e ISRS • Rifaximina
16. TRATAMIENTO
17. BIBLIOGRAFÍA • Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención. • Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto.