PARASITOSIS_TRANSMITIDAS_POR_VECTOR_-_INFECCIONES_PARASITARIAS.pdf

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1. CURSO ENARM
2. DEFINICION Enfermedad parasitaria provocada por protozoarios intracelulares del genero PLASMODIUM, transmitida al ser humano por picadura del mosquito hembra infectada del genero ANOPHELES. Es una enfermedad tropical, asociada a pobreza y falta de desarrollo económico y social. ENDEMICA EN MEXICO EPIDEMIOLOGIA 1º CHIAPAS ETIOLOGIA VIVAX / FALCIPARUM / OVALE / MALARIE / KNOWLESI + FC AMERICA + GRAVE AFRICA CLÍNICA  Pródromo “viral ” Fiebre Escalofríos, Diaforesis (C/48 HRS), PAROXISMO PALUDICO  Malestar general, cefalea, mialgias y artralgias, vomito, dolor abdominal  Anemia y esplenomegalia  Deterioro neurológico y daño orgánico (IR, IH, IP) INCUBACION 7 – 14 DIAS PALUDISMO Niños y adultos jóvenes
3. Tras la picadura del mosquito ANOPHELES se inocula PLASMODIUM esporozoítos, que forman merozoitos (hígado) que forman trofozoítos – esquizontes (eritrocitos) que forman mas merozoitos colapsando el eritrocito. HIPNOZOITOS 4o (Ovale, vivax) TRANSMISION DIAGNÓSTICO • Visualización del parásito en: Gota gruesa y extendido fino de sangre periférica teñida con Giemsa  Estándar de oro • Pruebas para diagnostico rápido (Antígenos)  Zonas difícil acceso • PCR (Ante duda diagnostica)
4. CASO PROBABLE FIEBRE + CEFALEA, DIAFORESIS O ESCALOFRIOS + factor epidemiológico (viaje a zona endémica) CASO CONFIRMADO Toda persona que se comprueba mediante métodos parasitológicos o moleculares reconocidos por el InDRE la presencia de plasmodium spp. En sangre CASO DESCARTADO Todo caso probable en quien no se detecta la presencia de Plasmodium spp. En sangre con técnicas reconocidas por el InDRE.
5. TRATAMIENTO ESQUEMA INDICACIÓN 7 DÍAS ENDEMICAS CLOROQUINA 4 DIAS (formas eritrociticas) PRIMAQUINA DEL 5-7º DIA (hipnozoitos hepaticos  vivax gametocitos  falciparum) Iniciar máximo 24hrs después del diagnostico Elimina forma eritrocitarias y hepáticas TCR TRATAMIENTO CURA RADICAL VIVAX 100% AUTOCTONOS 14 DÍAS NO ENDEMICAS COARTEM Artemeter / Lumefantrina DOSIS UNICA PALUDISMO GRAVE IMPORTADO FALCIPARUM CLOROQUINA + PRIMAQUINA SUPERVISADO Seguimiento toma gota gruesa a los 7, 14, 21 y 28 días C/6 hrs si falciparum Cloroquina 5mg/kg semanal Profilaxis si viaje a zona endémica y gota gruesa a las 2 semanas
6. DEFINICION Zoonosis parasitaria sistémica cuyo agente causal es el protozoario flagelado TRYPANOSOMA CRUZI. Descubierta en Brasil por el Dr. Carlos Chagas. Transmitido a seres humanos y diversos mamíferos (Perros, gatos, ratas) por la chinche besucona o TRIATOMA 90%. (Transfusión, trasplante, congénita, oral) EPIDEMIOLOGIA 1º VERACRUZ ETIOLOGIA TRYPANOSOMA CRUZI INCUBACION 5 – 14 DIAS TRIPANOSOMIASIS / CHAGAS 17% 2º OAXAVA 3º YUCATAN 10%
7. TRANSMISIÓN • 90% POR VIA VECTORIAL • Ingreso del parasito por picadura del insecto, posterior al defecar, desecha TRYPANOSOMA CRUZI.
8. CLÍNICA • FASE AGUDA: 7-120 DÍAS / PARASITEMIA ALTA 90% de los casos es asintomática Caracterizado por fiebre y malestar general 1.- NODULO SUBCUTANEO en el sitio de la picadura (chagoma de inculacion) 2.- ADENITIS REGIONAL 3.- EDEMA PALPEBRAL Puede evolucionar a: HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA MIOCARDITIS Y MENINGOENCEFALITIS. 1% • FASE CRÓNICA: 5-20 AÑOS / PARASITEMIA BAJA Caracterizada por Cardiopatia (27%) megaesófago y megacolon 6%
9. DIAGNÓSTICO: FASE AGUDA DIAGNÓSTICO: FASE CRÓNICA Visualización del parásito 1.- Gota gruesa 2.- Microhematocrito 3.- Técnica de Strout Detección de anticuerpos IgG 4-12 semanas 2 resultados positivos 1.- Elisa 2.- Western blot 3.- Inmunofluorescencia indirecta
10. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO CASO CONFIRMADO AGUDO: Visualización del parásito por cualquier método o CRONICO: Dos estudios serológicos diferentes positivos. TRATAMIENTO • Benznidazol (elección) 5 a 10 mg/kg/día divididos en dos tomas diarias x 30-60 días. • Nifurtimox 10 mg/kg/día en niños menores de 40 kilogramos y 8 mg/kg/día en adultos o mayores de 40 kilogramos 3 tomas al dia x 60 días. Curado = Serología negativa Seguimiento al inicio, 30 días y al finalizar el tratamiento LABS, GABINETE Y SEROLOGIA
11. • CASO PROBABLE FASE AGUDA: FIEBRE PROLONGADA CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES: EDEMA DE CARA O MIEMBROS, EXANTEMA, ADENOMEGALIA, HEPATOMEGALIA, CARDIOPATIA AGUDA , HEMORRAGIAS, ICTERICIA, ROMAÑA O CHAGOMA + SER RESIDENTE DE AREA CON PRESENCIA DE TRIATOMINOS O SOSPECHA DE CONTACTO CON TRIATOMOS • CASO PROBABLE FASE CRONICA: ASINTOMATICO O CON MANIFESTACIONES CARDIACAS POR EKG, RX, ECO O PRESENCIA DE MEGACOLON/ESOFAGO + CONTACTO CON ZONA ENDEMICA DE T CRUZI • CASO CONFIRMADO FASE AGUDA: PRESENCIA DE T. CRUZI CIRCULANTE EN SANGRE PERIFERICA POR EXAMEN PARASITOLOGICO DIRECTO • CASO CONFIRMADO FASE CRONICA: RESLTADOS SEROLOGICOS CONCORDANTES Y POSITIVOS PARA IGG ANTI T. CRUZI EN DOS TECNICAS SEROLOGICAS DE PRINCIPIO DISTINTO DEFINICIONES OPERACIONALES
12. LEISHMANIASIS ETIOLOGÍA • L. CUTÁNEA: MEXICANA Y BRAZILIENSIS • L. VISCERAL: INFANTUM (ANTES CHAGASI) FORMAS CLÍNICAS • LCL cutánea (99%) localizada: Ulcera del chiclero • LMC mucocutánea • LCD: cutánea difusa: • LV: visceral o kala- azar, fiebre negra EPIDEMIOLOGÍA • Ocupacional /cacaoteras, cafetaleras, árbol goma • Hombres < 5 años y > 50 años + Inmunosupresión • Mortalidad 90% sin tratamiento ENFERMEDAD INFECIOSA, ZOONOTICA, ORIGINADA POR DIFERENTES ESPECIES DE PROTOZOARIOS HEMOFLAGELADOS DEL GENERO LEISHMANIA, TRANSMITIDA A TRAVES DE INSECTOS DE LA FAMILIA PHLEBOTOMINAE genero LUTZOMYIA (OLMECA) 1º QUINTANA ROO 2º TABASCO 3º CHIAPAS
13. TRANSMISIÓN Mosquitos del género Phlebotomus, género lutzomyia. Reservorio: Pequeños mamíferos silvestres y perros
14. LCL • Eritema  macula  granuloma  úlcera • Localizada en extremidades (60%) , pabellón auricular (30%) (Chiclero) • Úlceras fondo limpio, rosada, redondeada, bordes regulares y elevados indolora y de base indurada LMC • Lesiones cutáneas que pueden llegar a cientos en cara y mucosa oral y nasal • Antecedentes de LCL. • Destrucción del cartílago nasal  lesión más frecuente LCD • Lesiones nodulares hiperpigmentadas o en placas se disemina a todo el cuerpo por vía linfática o contigüidad. LV • “fiebre negra” “Kala-azar • Fiebre intermitente, • Esplenomegalia indolora, hepatomegalia, linfadenopatía • Pancitopenia / hipergammaglobulinemia policlonal
15. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO • FROTIS DIRECTO CON MUESTRA DEL BORDE ACTIVO Y TINCION GIEMSA: OBSERVACIÓN DEL PARÁSITO • BIOPSIA • INDIRECTO: SEROLOGÍA  IFI, ELISA: ÚTIL EL LV • IDR DE MONTENEGRO (LCL Y LMC) • PCR TRATAMIENTO LCL • Elección: antimoniales intralesionales • 1ª Antimoniato de meglumina (glucantime) 3 a 5 infiltraciones 1-5ml por lesión Termoterapia • 2ª Antimoniales pentavalentes sistémicos Seguimiento cada 7-14 días hasta cicatrización completa
17. Leishmaniasis Chagas (Tripanosomiasis americana) Paludismo Característica Leishmania spp. (mexicana, braziliensis, infantum) Trypanosoma cruzi Plasmodium spp.(vivax, falciparum, ovale, etc.) Agente etiológico Mosquito Lutzomyia(Phlebotomus) Chinche besucona (Triatoma spp.) Mosquito Anopheleshembra Vector Picadura de mosquito, contacto con reservorios Vectorial (90%), transfusión, congénita, trasplante, oral Picadura del mosquito Transmisión Endémico: 1° Quintana Roo, 2° Tabasco, 3° Chiapas Endémico: 1° Veracruz, 2° Oaxaca, 3° Yucatán Endémico: 1° Chiapas Epidemiología en México Variable (cutánea días a semanas; viscerales semanas a meses) 5–14 días (aguda); 5–20 años (crónica) 7–14 días Periodo de incubación Ulcera del chiclero (cutánea), fiebre negra (visceral) Fase aguda: fiebre, chagoma, edema palpebral; Fase crónica: miocardiopatía, megacolon, megaesófago Fiebre periódica (paroxismos), diaforesis, anemia Clínica principal Frotis directo, biopsia, IFI, ELISA, PCR, Montenegro Fase aguda: frotis, Strout; Fase crónica: serología IgG Gota gruesa + extendido fino (Giemsa), PCR, RDT Diagnóstico Cutánea: Antimoniales (Glucantime), termoterapia Benznidazol (1ª) o Nifurtimox Cloroquina + Primaquina Tratamiento de elección Hombres en zonas rurales, inmunosuprimidos, <5 y >50 años Residentes en zonas rurales; contactos con triatominos Niños y adultos jóvenes Grupo de riesgo