DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO

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1. LUMBALGIA
2. LUMBALGIA DEFINICIÓN SENSACIONES DOLOROSAS O NO CONFORTABLES, LOCALIZADAS POR DEBAJO DEL MARGEN COSTAL (12A COSTILLA) Y POR ARRIBA DEL LÍMITE SUPERIOR DE LA REGIÓN GLÚTEA UNIÓN LUMBOSACRA), QUE PUEDEN IRRADIARSE HACIA UNO O AMBOS MIEMBROS PÉLVICOS.
3. ETIOLOGÍA NATURALEZA INESPECÍFICA Y MULTIFACTORIAL 90% EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA DEL 80%
4. FACTORES DE RIESGO LEVANTAMIENTO DE CARGAS REPETIDAS POR 10 KG LEVANTADOS TABAQUISMO OBESIDAD
5. PREVENCIÓN REDUCCIÓN DE PESO EN PACIENTES CON SOBREPESO U OBESIDAD HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA EJERCICIOS DE BAJO IMPACTO (NATACIÓN, YOGA, PILATES, TAI CHI)
6. CLASIFICACIÓN ASOCIADO A ENFERMEDAD ESPECÍFICA (1- 2%) ASOCIADO A CONDICIÓN NEUROLÓGICA (5%) NO ESPECÍFICO (>90%) En los casos en los que las pruebas clínicas no atribuyan de manera confiable una causa pato-anatómica del dolor, se establecerá el término de dolor lumbar inespecífico.
7. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA AGUDA: <6 SEMANAS SUBAGUDA: 6-12 SEMANAS CRÓNICA: >12 SEMANAS CLÍNICA: DOLOR (ALICIA) 40% DESARROLLARÁ DOLOR CRÓNICO QUE PERSISTE POR MESES O AÑOS
8. INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA FIEBRE INFECCIÓN E. NEUROLÓGICA: DOLOR IRRADIADO O SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS (PARESTESIAS) PRUEBA DE LASSEGUE y BRAGARD (+) (RADICULOPATÍA) FRACTURA >60 AÑOS FEMENINO OSTEOPORSIS USO ESTEROIDES FX PREVIA SOSPECHAR NEOPLASIA: ASOCIADA >50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER, PÉRDIDA DE PESO Y SIN MEJORÍA 4-6 SEMANAS. DIAGNÓSTICO SEMIOLOGÍA DEL DOLOR, TIEMPO DE EVOLUCIÓN, FACTORES DE RIESGO, SIGNOS DE ALARMA.
9. COMPLICACIONES RETENCIÓN URINARIA + DOLOR EN AMBAS PIERNAS+ DÉFICIT SENSITIVO-MOTOR Y ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR SÍNDROME DE CAUDA EQUINA <45 AÑOS+ DOLOR QUE MEJORA A LA MOVILIZACIÓN + RIGIDEZ DOLOR LUMBAR ORIGEN INFLAMATORIO
10. DIAGNÓSTICO LABORATORIO Y GABINETE • FIEBRE + 48HRS • TRAUMA • +50 AÑOS SIN MEJORÍA RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL SOLO EN PACIENTES CON: SIGNOS DE ALARMA, INFLAMATORIA O DÉFICIT NEUROLOGICO GRAVE O PROGRESIVO BH, VSG:
11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO META PRIMARIA: DISMINUIR O ELIMINAR DOLOR ESTABILIZACION LUMBAR (CORE) / METODO DE MCKENZIE / EJERCICIOS ACUATICOS NO REPOSO EN CAMA, FAJAS, NI FRÍO LOCAL SI TAI CHI / YOGA / PILATES
12. SI HAY CONTRACCION
13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SIN MEJORÍA (2ª LINEA): OPIOIDES DÉBILES (TRAMADOL) + RELAJANTES MUSCULARES (SI CONTRACTURA) 1RA OPCIÓN AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 PARA PACIENTES CON RIESGO GASTROINTESTINAL EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR SON PREFERIBLES LOS AINES TRADICIONALES. NO CORTICOESTEROIDE, ANTIDEPRESIVOS NI GABAPENTINA
14. REFERENCIA A REHABILITACIÓN SIN RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO PREVIO O CRONICIDAD
16. Dolor crónico
17. BIBLIOGRAFÍA  DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LUMBALGIA AGUDA Y CRÓNICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN  MANEJO INTEGRAL EN REHABILITACIÓN DEL DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO