HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

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1. CURSO ENARM HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
2. DEFINICIÓN Síndrome multifactorial con elevación persistente de cifras de presión arterial >140/90 mmHg Primaria Etiología desconocida 90% 10% Secundaria Renal la más frecuente Crisis hipertensiva = TA >180/110 mmHg Puede ser aumento de una cifra aislada ya sea diastólica y sistólica
3. CLASIFICACIÓN Presión Diastólica (mmHg) Presión Sistólica (mmHg) Categoría < 80 < 120 Nivel óptimo 80 a 84 120 a 129 Normal 85 a 89 130 a 139 Límite o frontera 90 a 99 140 a 160 Hipertensión Estadio 1 100 a 109 160 a 179 Hipertensión Estadio 2 110 o más 180 o más Hipertensión Estadio 3 85 o más 135 o más HAS en DM2 o con daño Renal < 90 140 o más HAS sistólica pura 90 o más < 140 HAS diastólica pura 85 o más 135 o más HAS con monitoreo domiciliario 85 o más 135 o más HAS con MAPA Día > 75 > 120 HAS con MAPA Noche 90 a 110 en consultorio < 90 en casa > 140 en consultorio < 140 en casa Medidas normales fuera de consulta y elevadas en la consulta HAS de bata blanca < 140 en consultorio < 140 en casa Medidas normales en consulta y elevadas ambulatorias HAS Enmascarada 140 90
4. FACTORES DE RIESGO: EDAD, OBESIDAD, HISTORIAL FAMILIAR, raza, número reducido de nefronas, dieta alta en sodio (> 3g/dia de Na/Cl ), consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, inactividad física, diabetes. PREVENCIÓN Y MANEJO NO FARMACOLÓGICO: o MÁS: Ejercicio, alimentación saludable o MENOS: Grasas, tabaco, café, sal , Alcohol, estres PREVALENCIA 39% MÉXICO ½ Lo sabe  ½ se trata  ½ está controlada 78% EN MAYORES DE 75 AÑOS X2 ANTECEDENTE DE PADRES 22-57% DE LOS PACIENTES CON HAS TIENEN OBESDAD
6. TOMA CORRECTA DE TA Manguito debe medir 13 cm ancho y 35cm de largo Paciente sentado por lo menos 5 minutos, comodo, que no haya fumado, ni tomado café, Colocar brazo sobre mesa, a la altura del corazón , realizar 2 tomas en ambos brazos, utilizar toma más elevada. POSTURA • Cómoda • Sentada • Brazos apoyados • Brazo de toma semiextendido • Ambientre tranquilo y no ruidoso Muñeca es alternativa en caso de brazalete no disponible
7. TAMIZAJE Medir y registrar la PA de todas las personas de 18 ó más años TA NORMAL VALORACIÓN ANUAL Factores de riesgo o presión arterial sistólica de 120 a 129 mmHg SEMESTRAL
8. Toma en consultorio método para tamizaje y detección de HAS puede darnos bata blanca, información de un solo momento. DIAGNÓSTICO MAPA GOLDSTANDARD (Siempre que haya recurso) MDPA MEJOR PRÁCTICA CLÍNICA Más barato y práctico TA EN CONSULTORIO Tamizaje y detección El monitorización ambulatorio de la presión arterial (MAPA) es el método de elección para el diagnóstico de hipertensión. La monitorizacion domiciliara / auto medición de la presión arterial (MDPA) O (AMPA) es el método secundario para diagnóstico de hipertensión y es el más barato. MAPA-Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, consiste en mediciones con espacio de 30 min-1hr, durante un periodo de 24 hr, con el dispositivo correspondiente.
9. Por si preguntan …  PRIMERA consulta que cumpla con : TA > 140/90 + DM2 o daño a órgano blanco o TA >150/110 mmHg  SEGUNDA consulta (1 mes posterior) que cumpla con: TA > 140/90mmHgde TODO PACIENTE CON DX DE HAS:  Buscar intencionadamente daño a órgano blanco  Estratificar riesgo cardiovascular ACC/AHA  QS (GLUCOSA, UREA, CR con TFG)  Electrolitos  HbA1c  PERFIL DE LÍPIDOS (triglicéridos, colesterol total y HDL)  EGO (proteínas y hematuria)  Fondo de ojo  EKG El diagnóstico por MAPA consideraría cifras medias de: PAS >130 o PAD ≥ 80 mm Hg en el periodo de 24 hr, PAS ≥ 135 o PAD ≥ 85 mm Hg, en periodo diurno PAS ≥ 120 o PAD ≥ 70 mm Hg, en periodo nocturno. El diagnóstico por MDPA/AMPA se establecerá con cifras medias de: PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg en el domicilio del paciente durante 7 días con 2 tomas de PA por la mañana y 2 por la tarde, descartando el primer día.
10. Disminución de TAS Cómo realizarla Tipo de intervención ↓ 3.5 mmHg – 7.62mmHg Alimentación basada en dieta DASH (baja en sodio, rica en frutas, verduras, cereales). Dieta saludable (DASH) ↓ 5.51mmhg <5g sal o 2g de sodio. Disminuir consumo de sodio ↓ 5.5mmHg < 2 bebidas al día. Disminuir consumo de alcohol ↓ 5.32 a 11 mmHg Aeróbico 30–45 min, 5–7 días/semana + 2 días de resistencia. Ejercicio ↓ 4.4 mmHg Bajar al menos 5.1 kg. Pérdida de peso ↓ 5.4 a 6.4 mmHg Combinación de dieta, ejercicio, control de peso, etc. Cuidados múltiples ↓ 50% riesgo de HAS en 3.5 años Aplicación conjunta de las anteriores Intervención combinada TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
11. TRATAMIENTO • Se recomienda agregar un tercer fármaco de primera línea a los pacientes no controlados con terapia dual a dosis submáxima. • No combinar IECA Y ARA • Iniciar tratamiento con cifras de TA > = 140 MMHG • Añadir otro fármaco se prefiere a llevar fármaco previo a dosis máxima • Se recomienda combinaciones de fármacos en una sola píldora Fármacos de primera línea 1º IECA 2º ARA II/BRA 3º BCC 4º DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Se recomienda iniciar con terapia dual a dosis estándar: IECA/ARA II + ANTAGONISTA DEL CALCIO
12. METAS, SEGUIMIENTO Y ENVÍO A 2º NIVEL • HAS refractaria (3 fármacos) • HAS secundaria • Urgencia hipertensiva mayor • Detección de daño a órgano blanco • BITÁCORA CON MDPA A LAS 2 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL • SEGUIMIENTO SEMESTRAL, SI CONTROL META DE PA EN PACIENTE NORMAL = <140/90 META EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR O DIABETES= < 130/80 ADULTOS FRÁGILES SE SUGIERE MONODOSIS
14. TRATAMIENTO ADECUADO
15. TOS CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN ASMA MUJER HIPERTENSA QUE SE EMBARAZA USAR METILDOPA, NIFEDIPINO O LABETALOL PRAZOSINA CONTRAINDICADO EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN GOTA CONTRAINDICADOS EN BLOQUEO AV > 2°
16. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO TA DIASTÓLICA TA SISTÓLICA CRISIS HIPERTENSIVA Tratamiento antihipertensivo vía oral >110 Y - O > 180 Urgencia hipertensiva Tratamiento antihipertensivo parenteral Ingreso a UCI >110 + Daño a órgano blanco Y - O > 180 + Daño a órgano blanco Emergencia hipertensiva CRISIS HIPERTENSIVA 1% DE LOS PACIENTES CON HAS 76% URGENCIA 24% EMERGENCIA
17. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA 1.- LABS BÁSICOS 2.- VALORACIÓN POR UCI 2ª / Alternativas 1ª elección Meta de TA Condición clínica Metoprolol, bloqueadores de canales de calcio Esmolol + nitroprusiato TAS < 120 mmHg Disección aórtica — Furosemida + nitroprusiato TAS < 140 mmHg Insuficiencia cardíaca Furosemida + urapidil Furosemida + nitroprusiato TAS < 140 mmHg Edema agudo pulmonar Nitroprusiato Labetalol TAM ↓ 20–25% en 1ª hora Encefalopatía hipertensiva — Labetalol TAM ↓ < 15% en 1ª hora EVC isquémico (sin trombolisis) — Labetalol TAS < 180 mmHg EVC hemorrágico Nitroprusiato Labetalol TAM ↓ < 25% en 1ª hora Hipertensión maligna Isosorbida Nitroglicerina, labetalol o esmolol TAS < 140 mmHg Infarto agudo al miocardio Nitroprusiato Benzodiacepinas (BDZ) No se específica Intoxicación por cocaína/anfetaminas
21. BIBLIOGRAFÍA ► Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención 2021 ► 2020 crisis hipertensiva GPC