Precaución de transmisión de infecciones

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1. FORMAS DE TRANSMISIÓN Y PRECAUCIONES EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS AMALIA ESCUDERO SÁNCHEZ MIR1 MFYC JORGE SERRANO GARCÍA MIR1 MFYC
2. ÍNDICE  Introducción.  Mecanismos de transmisión.  Transmisión por contacto.  Transmisión por gotas.  Transmisión aérea.  Precauciones estándar.  Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión  De contacto.  Por gotas.  Aéreas.  De protección. Aislamiento inverso.  Conclusiones.  Bibliografía.
3. INTRODUCCIÓN  Para la prevención y el control de enfermedades infecciosas siempre ha estado presente el aislamiento de personas contagiosas.  Precauciones: estándar y basadas en el mecanismo de transmisión.
4. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN  Cadena epidemiológica de transmisión:  Precauciones de contacto, gotas y aérea Inóculo virulencia Vía de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible
5. TRANSMISIÓN POR CONTACTO  DIRECTO:  De persona a persona por la piel, sangre, fluidos...de múltiples formas.  De reservorio a huésped.  INDIRECTO:  De portador a huésped  Fómites  Personal sanitario
6. TRANSMISIÓN POR GOTAS  Gotas de más de 5-10 micras.  Tienden a sedimentar  Cercanía al foco (<1metro)  Secreciones orales y respiratorias  Tos, estornudos, hablar, manipulación vía aérea, etc…
7. TRANSMISIÓN AÉREA  Partículas de menos de 5 micras  Pueden permanecer largo tiempo en suspensión aérea  Se aerosolizan en ciertos procedimientos médicos (intubación, broncoscopias, aspiración, RCP...)
8. PRECAUCIONES ESTÁNDAR  Son las medidas BÁSICAS para reducir la transmisión de una enfermedad infecto-contagiosa.  Se aplican a todos los pacientes, por TODOS los trabajadores de la salud y en TODOS los ámbitos sanitarios.  OBJETIVOS:  Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso.  Disminuir la incidencia de infección nosocomial.  Prevenir y/o controlar brotes.  Racionalizar el uso de recursos.  Mantener calidad en la atención médica.
9. PRECAUCIONES ESTÁNDAR  Higiene de manos  Guantes (látex, vinilo, nitrilo...)  Bata (blanca, impermeable...)  Protección facial (ojos, nariz, boca)  Equipo de atención (fonendo, pulsioxímetro...)  Desinfección ambiental y textil  Eliminación de residuos (agujas, desechables...)  Higiene respiratoria (medidas frente a la tos)
10. PRECAUCIONES DE CONTACTO  Se usará en los pacientes en los que se conoce o se sospecha enfermedad grave fácilmente transmisible mediante el contacto directo con el paciente o por contacto indirecto con superficies o utensilios usados en el cuidado de este.  Especificaciones:  Habitación individual o agrupación en cohortes  Lavado de manos antes y después  Guantes  Bata si se espera mucho contacto  Limitar personas expuestas a contacto  Lavado y desinfección de la ubicación del paciente
11. ¿Cuándo aplicarla? PATOLOGÍA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Infecciones o colonizaciones por mo multirresistentes Secreciones Hasta terminar antibioterapia y tener 2 hemocultivos negativos Infecciones GI, enfermedades entéricas causadas por C. Difficile, E.coli, Shigella sp Heces y secreciones Hasta tener coprocultivos negativos Hepatitis A, Rotavirus Heces 1 semanas después de la ictericia Infecciones por virus respiratorios (sincitial, parainfluenza o enterovirus) Secreciones nasofaríngeas y heces Hasta que la resolución de la enfermedad Pediculosis Piojo vivo Hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento Escabiosis Ácaro Hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento
12. PATOLOGÍA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Infecciones de la piel altamente contagiosas: • Difteria cutánea Lesiones cutáneas Hasta terminar la antibioterapia y tener 2 hemocultivos negativos • Herpes simple neonatal Secreción respiratoria Hasta 14 días y tener 2 hemocultivos negativos, 24 horas después de terminada la antibioterapia • Impétigo Lesiones cutáneas Hasta 24 horas después de iniciada la antibioterapia • Forunculosis por Estafilococo Secreción cutánea Hasta cuando termine la enfermedad • Abscesos Secreciones Hasta cuando termine la enfermedad Conjuntivitis viral o gonocócica Secreción ocular Hasta cuando termine la enfermedad Fiebres hemorrágicas: Ébola, Lassa, Marbugo Secreciones sanguíneas, orofaríngeas y semen Hasta tener hemocultivos negativos
13. PRECAUCIONES POR GOTAS  Especificaciones:  Habitación individual o pacientes separados > 1 metro  Mascarilla quirúrgica desechable  Bata impermeable desechable  Limitar las salidas del paciente y siempre con mascarilla quirúrgica
14. ¿Cuándo aplicarla? PATOLOGÍA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Enfermedades por H.influenza tipo B (Sepsis, meningitis, neumonía, epiglotitis) Secreciones nasofaríngeas Hasta 24 horas después de iniciada la antibioterapia Enfermedades por N.meningitidis (Meningitis, neumonía, sepsis) Secreciones nasofaríngeas Difteria faríngea activa Secreciones faríngeas Hasta terminar la antibioterapia y tener 2 hemocultivos negativos Neumonía por mycoplasma Secreciones nasofaríngeas Hasta 10 días después de iniciado el tratamiento Bacteriemia, neumonía y/o meningitis por meningococo Secreciones nasofaríngeas Hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento Tos ferina Secreciones nasofaríngeas Hasta 7 días después de iniciado el tratamiento Faringitis por estreptococo B hemolítico del grupo A Secreciones nasofaríngeas y sanguíneas Hasta terminar antibioterapia y tener 2 hemocultivos negativos
15. PATOLOGÍA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Fiebre escarlatina Secreciones nasofaríngeas Hasta 2 días después de iniciado el tratamiento Parvovirus B19 Secreciones nasofaríngeas Durante toda la hospitalización Infecciones virales como influenza Secreciones nasofaríngeas Hasta 4 días después de inicio de signos y síntomas Adenovirus Secreciones nasofaríngeas y heces Durante toda la hospitalización Rubeola Secreciones nasofaríngeas, orina, sangre y heces Hasta 4 días después de iniciado el exantema Rubeola congénita Secreciones nasofaríngeas, orina, sangre y heces Durante cualquier hospitalización hasta cumplir el año de edad. Parotiditis Secreciones salivares Hasta 9 días después de iniciado el edema glandular
16. PRECAUCIONES AÉREAS  Especificaciones:  Habitación individual o aislamiento en cohortes  Preferentemente con presión negativa  Mascarillas ffp2 o superior el personal  Mascarilla quirúrgica el paciente  Limitar las salidas del paciente y siempre con mascarilla quirúrgica
17. ¿Cuándo aplicarla? PATOLOGÍA MATERIAL INFECTANTE TIEMPO DE AISLAMIENTO Cuadro clínico de brotes vesiculo/maculo papular con coriza y fiebre: Sarampión Varicela Herpes Zóster Secreción nasofaríngea Hasta 6 días después de iniciado el tratamiento y aparecido el brote cutáneo Secreciones respiratorias y lesiones dérmicas Hasta cuando todas las lesiones tengan costra Secreción salivar o vesiculopapular Hasta 24 horas después de terminada la terapia medicamentosa y las lesiones tengan costra Tuberculosis pulmonar activa y laríngea Secreción nasofaríngea 3 semanas después de haber iniciado el tratamiento antimicrobiano Pacientes VIH positivos con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar Secreción nasofaríngea Hasta cuando se descarte tuberculosis
18. DE PROTECCIÓN. AISLAMIENTO INVERSO.  Método de protección a pacientes inmunodeprimidos y a pacientes febriles de posibles sobreinfecciones.  Especificaciones:  Lavado de manos.  Habitación individual (si es posible).  Bata, gorro, mascarilla quirúrgica y calzas antes de entrar a la habitación para toda persona que entre en contacto con el enfermo.  Si es necesario trasladar al paciente este debe usar mascarilla quirúrgica.
19. CONCLUSIONES: TRANSMISIÓN HABITACIÓN PROTECCIÓN RESPIRATORIA GUANTES BATA TRASLADO PACIENTE AÉREA Individual Respirador de partículas Precauciones estándar Precauciones estándar Respirador de partículas GOTAS Individual (si es posible) Mascarilla quirúrgica Precauciones estándar. Precauciones estándar. Mascarilla quirúrgica CONTACTO Individual (si es posible) No Si Si No INVERSO Individual Mascarilla quirúrgica Si Si Mascarilla quirúrgica En los casos de transmisión aérea, la habitación debería de disponer de un sistema de presión negativa. Si no es posible, una individual.
20. BIBLIOGRAFÍA:  Precauciones y aislamientos ante patología infecciosa. Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. 2002.  Precauciones de aislamiento. Hospital el Tunal. 2002.  Carmen Lupión Mendoza, M. José Antúnez Dominguez, Carmen Gonzalez Fernandez, Concepcion Romero Brioso, Jesus Rodriguez Baño. Efects of isolation on patientes and staff. American Journal of Infection Control 43 (2015) 397-9.  Preeti Mehrotra; Lindsay Croft; et al. Effects of Contact Precautions on Patient Perception of Care and Satisfaction: A Prospective Cohort Study. Effects of Contact Precautions on Patient Perception of Care and Satisfaction: A Prospective Cohort Study. infection control and hospital epidemiology october 2013, vol. 34, no. 10.  Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC): Routine Practices and Additional Precautions in All Health Care Settings 3º Edition. November, 2012 Ontario Agency for Health Protection and Promotion.  Prevention de la transmission croisee par voie respiratoire, air ou gouttelettes. Hygiénes.Volume XX1-nº1 2013.  Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings  La preparación mediante la práctica diaria: Los mitos de la protección respiratoria en la atención sanitaria. Centros para el Control y la prevención de enfermedades. DHHS (NIOSH) publicación N.º 2016-109  Medidas de aislamiento y otras precauciones para pacientes con enfermedades transmisibles. Hospital de Donostia.  Precauciones y aislamientos en patología infecciosa. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero.
21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN