Infiltraciones Sesión Clínica

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1. INFILTRACIONES MÁS COMUNES EN ATENCIÓN PRIMARIA Gonzalo Bermejo Alonso y Jorge Serrano García MIR Medicina Familiar y Comunitaria
2. Definición y justificación Inyección, intraarticular o en elementos no articulares, de sustancias antiinflamatorias y analgésicas, que tratan de alcanzar efectos perecederos o definitivos frente a procesos que afectan al aparato locomotor. Existen diversos motivos para realizar de infiltraciones en atención primaria, entre los que podríamos destacar: • Técnica sencilla, con un aprendizaje rápido, que solo precisa práctica y prudencia por parte del clínico. • Necesidad de pocos recursos, presentes en cualquier centro de salud. • Disminución de la inflamación y del dolor, permitiendo una rápida recuperación funcional. • Muy raras complicaciones. • En cada infiltración, es preciso identificar los puntos de referencia anatómicos, pudiendo estandarizar el procedimiento.
3. Material necesario • Aguja (16/6, 25/6, 40/8, 18/22) • Jeringa (1cc, 2cc, 5cc, 10cc, 20cc) • Gasas estériles • Paños estériles • Guantes estériles o no • Anestésico (Lidocaína/Mepivacaína) • Corticoide (Betametasona) • Antiséptico/Alcohol 70º/Povidona Yodada/Clorhexidina
4. Epitrocleitis • Posición: Paciente sentado de espaldas al médico, con el antebrazo detrás de la espalda y el dorso de la mano sobre el glúteo. • Localización: Buscar el punto de máximo dolor de la epitróclea, solicitando al paciente que flexione la mano contra la resistencia. • Inserción: La aguja se inserta en dirección proximal hasta tocar el periostio, retirar ligeramente e infiltrar en abanico. El pulgar de la otra mano se colocará en el canal epitrocleo-olecraneano protegiendo al nervio cubital.
5. Epicondilitis • Posición: Paciente sentado, codo en flexión 90º, brazo apoyado sobre la mesa y mano en extensión contra resistencia. • Localización: Buscar el punto de máximo dolor mientras el paciente extiende la mano. Marcar punto de inyección. • Inserción: Introducir la aguja en dirección proximal hasta tocar periostio, retirándola ligeramente e infiltrando en abanico.
6. Bursitis anserina • Posición: Decúbito supino y rodilla en flexión 60º • Localización: Punto de máximo dolor en la parte interna de la rodilla • Inserción: Aguja oblicua por cara lateral interna hasta hueso, retirar 2-3mm e infiltrar en abanico.
7. Bursitis prepatelar • Posición: Decúbito supino y rodilla en extensión • Localización: Cara anterior de lar rótula y tendón rotuliano. • Inserción: Con la aguja oblicua casi paralela a la piel, insertamos en la parte externa de la bursitis, por fuera del tendón del cuádriceps. Si sospechamos infección extraer líquido, pero no inyectar corticoides.
8. Espolón calcáneo • Posición: En decúbito prono, colgando el pie. La mano del médico fijará el pie. • Localización: Punto de máximo dolor en el talón. • Inserción: La aguja perpendicular al talón, tocar periostio, retirar ligeramente e infiltrar en abanico lentamente. Es una técnica muy dolorosa, puede estar indicada analgesia previa con metamizol IM.
9. Neurinoma de Morton • Posición: Decúbito supino, rodilla flexionada y pie en apoyo plantar sobre la camilla. • Localización: Punto más doloroso entre 3º y 4º metatarsiano. • Inserción: Aguja perpendicular a la piel 1-2cm, hasta encontrar el punto de parestesia, retirar ligeramente e infiltrar.
10. Bursitis trocantérea • Posición: Acostado en posición lateral sobre lado no doloroso. Pierna sana extendida y pierna dolorosa en flexión. • Localización: En la zona del trocánter mayor, buscar punto de máximo dolor a la palpación, soliendo encontrarse sobre el mismo trocánter o ligeramente superior y posterior de este. • Inserción: Perpendicular a la superficie cutánea hasta llegar al hueso, retirando ligeramente e inyectar en abanico.
11. Artrosis de cadera • Posición: Decúbito lateral sobre el lado no doloroso y las piernas en extensión. • Localización: Delimitamos el trocánter mayor y señalamos el borde superior, que será el punto de entrada. • Inserción: Aguja perpendicular al plano cutáneo y una incidencia de 15º en sentido proximal. AL introducir la aguja, llega un momento en el que notaremos una ligera resistencia, la capsula articular, venciéndola y a continuación aspiramos
12. Tendinitis manguito de los rotadores • Posición: Sentado, con las manos apoyadas sobre las piernas. • Localización: 1cm por debajo del extremo externo del acromion. • Inserción: En sentido anterior y lateral de la apófisis coracoides, que nos servirá de guía y que palparemos con el dedo índice o medio de la otra mano.
13. Sd. del túnel carpiano • Posición: Paciente sentado. Brazo sobre la mesa y mano en semiflexión dorsal, con la palma hacia arriba. • Localización: Tendón del músculo palmar mayor (Más externo y evidente) y el tendón del palmar menor, ambos en el centro de la cara palmar de la muñeca. Resaltan mejor haciendo flexión palmar de la muñeca a la vez que un movimiento de pinza entre 1º y 5º dedo. • Inserción: Se introduce la aguja entre las dos líneas cutáneas, mas cerca del pliegue distal y por el lado cubital del palmar mayor. La aguja se dirige oblicuamente con un Angulo de 45-60º hacia la palma y se introduce 1cm aprox. Una vez insertada la aguja y antes de infiltrar, se retira la jeringa y se pide al paciente que flexione y extienda los dedos. Si la aguja se mueve o refiere parestesias, se deberá retirar ligeramente. Por efecto volumen, tras la infiltración, puede notarse entumecimiento pasajero de los dedos.
14. Rizartrosis del pulgar • Posición: Sentado, mano sobre la mesa y muñeca en prono-supinación media, traccionando el pulgar. • Localización: La interlinea trapecio-metacarpiana y en ella, el punto de máximo dolor. En el vértice distal de la tabaquera anatómica. • Inserción: Perpendicular a la articulación. Se favorece con la máxima flexión o con la tracción del 1º dedo.
15. GRACIAS POR SU ATENCIÓN