Shock séptico Sesión Clínica

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1. Ana Isabel Gordillo (Residente de 2do año) Jorge Serrano García (Residente de 1er año) Medicina familiar y comunitaria Medina del Campo.
7. Shock Frio: perfusión disminuida manifestada por status mental alterado, llenado capilar > 3 segundos, extremidades frías, pulsos débiles o ausentes. Shock Caliente: manifestado por llenado capilar muy rápido, pulsos saltones, piel rubicunda. Shock resistente a fluidos: shock persistente a pesar de reanimación con fluidos hasta 60 ml/kg peso/
8. Shock resistente a Dopamina/Dobutamina: shock que persiste a pesar de infusiones de aminas a 10 mcg/kg/min. Shock Resistente a catecolaminas: Shock que persiste a pesar de uso de catecolaminas de acción directa adrenalina y noradrenalina Shock Refractario: Shock persiste a pesar del uso dirigido a metas de inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y mantenimiento de homeostasis metabólica (glucosas y calcio) y hormonal (hidrocortisona, insulina)
9. Bacterias: Staphylococcus : aureus, coagulasa Streptococcus: pyogenes, del grupo b, Escherichia Coli Enterococcus Klebsiella Virus: Virus sincitial respiratorio, parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus, del dengue, de la influenza H1N1,
10. Población neonatal Bajo peso Inmunodeprimidos causa primaria o secundaria Cormobilidades asociadas Pobre cobertura de inmunizaciones
11. •Menores de 1 mes •Pacientes con lesiones graves como: quemaduras, heridas penetrantes, trauma mayor. •Condiciones debilitantes como: Neumonía aspirativa recurrentes VIH Cardiopatía congénita no corregida Desnutrición severa Inmunodeficiencias congénita Quimioterapias cirugías mayores catéteres vasculares Tubo endotraqueal Sonda Foley Tubo intercostal ITU recurrentes urinarias recurrentes,.
12. Lactancia materna Inmunización completa Suplementario de vitaminas y minerales Antibioticoterapia Resucitación con fluidos
13. Pacientes con fiebre y taquicardia presenten alteración del estado mental y/o signos de compromiso de la perfusión tisular.
14. Apariencia: nivel de conciencia, contacto con el medio, actividad espontanea (signos hipoperfusion tisular: postrado, quejumbroso, hipotónico, obnubilado, irritable o ansioso) Respiración: Taquipnea, disnea, (sospechar en proceso neumónico, empiema, o secundarios a acidosis metabólica) Circulación: palidez, piel moteada, fría, pulsos saltones
15. Historia detallada con tiempo de evolución Antecedes relevantes Estados de inmunosupresion (DM, corticoesteroides, VIH, etc) Medicamentos (recibidos, actuales, y/o alergia , antibióticos)
16. Signos vitales Piel y faneras Nivel de conciencia Respiratorio Cardiovascular Renal
17. Apoyo al diagnostico clínico de sepsis Valora la gravedad, evolución y pronostico Establece el origen de la infección Respuesta al agente etiologico
18. Hematologia completa (leucocitosis/leucopenia, neutrofilia/neutropenia, trobocitopenia) Gases arteriales (hipoxemia, acidos metabolica o mixta) PCR Hemocultivos Urocultivos Electrolitos (Hiponatremia, Hiper-hipokalemia, hipocalcemia) Creatinina/Bun (elevadas) Glucemia (hipoglucemia) Funcion hepatica Pruebas de coagulación LCR
19. 0 minutos – 5 minutos: Reconocimiento y constatación de hipoperfusion tisular y deterioro del estado mental. Garantizar: vía aérea, ventilación y oxigenación, accesos venosos.
20. 5 minutos – 15 minutos: Reanimación de fluidos y electrolitos: Soluciones isotónicas o coloides de 20cc/kg a completar 60 cc/kg via intravenosa en 5-20 minutoso más rápido si fuera necesario. O 30 ml /kg peso durante los primeros 30 minutos Corregir hipoglucemia y mantener un aporte 4-6 mg/kg/min. Corregir hipocalcemia Iniciar antibióticos siempre en la primera hora
21. Hidrocortisona 50 mg/kg, seguido de perfusión 10-20 mg/kg/24hrs (se debe obtener el valor de cortisol, considerar test estimulación de acth) ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea
22. Terapias suplementarias: HB<10 g/dl Transfusión sanguínea Optimizar oxigenación por medio de la ventilación Cuando el tracto gastrointestinal haya restablecido su funcionalidad se recomienda estimulación enteral y evolucionar poco a poco a nutrición enteral, ayudarse con nutrición parenteral para asegurar un aporte calórico adecuado.
23. A donde ingresa? Dieta: Signos a vigilar: Que reposo necesita el paciente: Que laboratorios se enviaron: Medicamentos: antibióticos, antipiréticos, inhibidor de bomba de protones, otros Infusiones: sedación: aminas vaso activas otros Soluciones: cual? Tipo ventilación: Porque es necesario el control de ingesta/excreta Porque es necesaria la curva de temperatura Trabajo en conjunto?
24. Normalizar la FC Disminuir el llene capilar < 2 seg PA normal , pulsos periféricos normales (pam mayor 65) Estado de conciencia normal Mejorar el déficit de bases Diuresis >1cc/kg/hora Lactato sérico <4 mmol/l Pvc 8-12 mmhg Saturación oxigeno venosa >7’%
25. Bibliografia Revista chile pediatria 2013 Sobreviviendo a la sepsis actualizacion 2017 Nelson tratado de pediatria Gracias…………………..