01. Insuficiencia Cardiaca

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2.  Paciente de 67 años con antecedentes de ICC, en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona, acude a urgencias por sensacion de mareo en las ultimas 48hrs. Su tension arterial es de 85/40mmHg. En la EF no se objetivan signos de congestion. Creatinina, hemoglobina e iones normales. ¿Cuál es la actitud mas adecuada? A) Disimnuir dosis de cervedilol B) Disminuir dosis de furosemida C) Disminuir dosis enalapril D) Disminuir dosis de espironolactona  Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ultimo mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La RX Tórax y ECG normales. Los valores en sangre BNP 60pg/ml. ¿Cuál es el diagnostico MENOS probable? a) Disfunción ventricular sistólica b) EPOC c) Asma d) Hipertensión pulmonar primaria
3. Definición • Signos y síntomas por aumento de la presión tele diastólica del ventrículo izquierdo, que condiciona Disminución de la perfusión de órganos principales como resultado de la incapacidad del corazón de funcionar como bomba consecuencia de cualquier anormalidad estructural o funcional.
4. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CRISIS HIPERTENSIVA ALTERACIONES MECANICAS / ESTRUCTURALES
5. Insuficiencia cardiaca Afectación funcional predominante IC Sistólica FER <40% FEC >50% Cronología IC Aguda IC Crónica Localización IC Izquierda IC Derecha Síntoma predominante IC Anterograda IC Retrograda Entre 35% y 50% zona gris, disfunción sistólica leve
6. Atípicos Inespecíficos Aumento de peso >2kg/semana Respiración Cheeyne-Stokes GPC MAS IMPORTANTES : DISNEA (ORTOPNEA, DPN), FATIGA, EDEMA Y SINCOPE. NO USA FRAMINGHAM
7. Clave diagnostico clínico
8. NOHRIA EN AGUDO ! NYHA EN CRONICO ! SIN LIMITACION / SIN SINTOMAS NYHA : DISNEA, FATIGA Y PALPITACIONES LIMITACION LEVE / SINTOMAS ESFUERZO LIMITACION MARCADA / SINTOMAS ESFUERZO LIGERO LIMITACION ABSOLUTA/ SINTOMAS REPOSO
9. • ECO TRANS TORACICO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE 2° SI BNP >100 Ecocardiograma • BNP y P-BNP: ESTUDIOS GENERALES 1° Laboratoriales BNP: >100 pg/ml P-BNP: >300 pg/ml EKG, RX DE TORAX, BHC, TROPONINAS,
10. ECO TRANS TORACICO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE • ECO TRANSTORACICO EN SEGUNDO NIVEL (sin importar valores de BNP) ESTUDIOS GENERALES (PRIMER NIVEL) SIEMPRE SOLICITAR ECO (SEGUNDO NIVEL) EKG, RX DE TORAX, BHC, QS, ES, PERFIL TIROIDEO, PFH, BNP, P BNP BNP: >35 pg/ml P-BNP: >125 pg/ml
11. TRATAMIENTO AGUDO • FUROSEMIDA (HUMEDO/CALIENTE) • INOTROPICOS / VASOPRESORES ( HUMEDO/FRIO) • AJUSTE DE DOSIS DE FARMACO (SECO/CALIENTE) • SOLUCIONES IV ( SECO/FRIO) • VENTILACION A PRESION POSITIVA NO INVASIVA ( SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA) DE ACUERDO A CRITERIOS DE NOHRIA EDEMA AGUDO DE PULMON!!
12. TRATAMIENTO CRONICO IC FR<40 • NYHA 1 = IECA + B BLOQ + ESTILO DE VIDA + TX ENFERMEDAD DE BASE • NYHA II – IV = • 1.- IECA / ARA II + B BLOQ • 2.- AÑADIR ANTAGONISTA DE MINERALOCORTICOIDES SI NO MEJORA • 3.- AÑADIR DIGOXINA SI NO MEJORA • NOTA: TRATAMIENTO ALTERNATIVO DE INICIO SI NO TOLERA IECA/ARAII/B BLOQUEADOR = DIGOXINA! SIEMPRE AÑADIR FUROSEMIDA PARA CONTROLAR SINTOMAS EN IC CRONICA FEP > 50 solo usar diuretico y tratar la causa
13. Clave estudio diagnostico Dx en agudo. En crónico seguir pasos 1, 2 ya explicados.
14. AGUDO!!!! No se recomienda uso rutinario de morfina o dilatadores
15. CRONICO!!!!
16. CRONICO!!!!
17. • Asociado a miocardiopatías primarias y cardiopatías congénitas* Causa principal • 19.5% (- 1año), 30% (1-4 años) y 13% (5-15 años) Epidemiologia • Similar al adulto PERO clínica mas exacerbada • Circulaciones paralelas por Shunt (lesión estructural) • Cambio a síntomas complejos en la Adolescencia Clínica -Mas sensibles a cambios postcarga - Retorno venoso aumentado - GC disminuye con la edad - FC elevada (RN) - Mas receptores A1 y B2 - 30x Catecolaminas - Capacidades distintas Ideal en niños: NYHA
20. • NO HAY GPC MAS ACTUALES QUE LAS QUE SE MANEJAN EN ESTA DIAPOSITIVA. POR LO CUAL NO HAY CAMBIOS EN DEFINICION, ETIOLOGIA, CLINICA, DX O TX. • LO MAS IMPORTANTE DE LA IC ES CONOCER SU CLASIFICACION DE ACUERDO A SU PRESENTACION, AGUDA O CRONICA Y A SU VEZ CLASIFICARLA CON NOHRIA O NYHA RESPECTIVAMENTE. EL DIAGNOSTICO CAMBIA DEPENDIENDO SI ES AGUDA O CRONICA ASI COMO EL TRATAMIENTO, NO CONFUNDIR AGUDA DE CRONICA!! • CLASIFICAR POR NOHRIA Y NYHA ES ESENCIAL PARA DAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A CLASIFICACION.