CERVICOVAGINITIS/ ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA/ BARTOLINITIS

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1. CERVICOVAGINITIS
2. • Inflamación de la mucosa vaginal a causa de infecciones por bacterias (Gardnerella), hongos (Candida) y protozoarios (Tricomonas) Definición • 20% consulta de primer nivel Epidemiologia • Gardnerella vaginalis (40-50%) • Candida (20-25%) • Trichomona vaginalis (15-20%) Etiologia
3. • Sin factores especificos • Actividad sexual o nueva pareja • DIU Factores riesgo • 50% Asintomaticas • Sin signos Edema/Eritema vulvar • Flujo blanco - grisáceo con mal olor Clínica • pH vaginal: > 4.5 • Frotis con tinción Gram criterios de Hay- Ison: cocobacilos y células clave Diagnóstico EMBARAZO > RIESGO: ABORTOS, PARTO PRETERMINO Y RPM
4. • SINTOMÁTICAS • ASINTOMÁTICAS programadas para procedimientos quirúrgicos • EMBARAZADA* • No necesario tratar a la pareja (pero por si las moscas yo sí la trataría) TRATAMIENTO • METRONIDAZOL 500mg VO c/12hrs x 5-7 días • Metronidazol 2gr VO DU PRIMERA LINEA • Clindamicina crema al 2%1 aplicación diaria por 7 dias • Clindamicina 300mg VO c/12hrs x 7 días Alternativo
6. • < 25 años • Mas de una pareja sexual • Sexo no seguro Factores de riesgo ETS • Prurito vulvar y disuria / Asintomatica • Eritema vulvar y puntilleo de cérvix (En fresa) • Flujo blanco o amarillo, espumoso, +-Fetido Clínica • PH vaginal > 4.5 • Frotis en fresco: Obersva protozoario (Pera flagelado) • Cultivo de diamond’s: definitivo (95%) Diagnóstico
7. • 1.- METRONIDAZOL 500mg VO c/12hrs x 5-7 días • 2.- Metronidazol 2gr VO DU TRATAR A TODA MUJER CON TRICOMONIASIS • Tinidazol 2gr VO DU Alternativa • Tratar parejas últimos 6 meses • Revaloración en 3 meses • Evitar el alcohol (efecto Antabuse) Importante
9. • Diabetes mellitus / Inmunosupresion • Uso de antibioticos y AO • Embarazo Factores de riesgo • Prurito y ardor vulvar, disuria, dispareunia • Eritema y edema vulvar • Flujo blanco grumoso Clínica • PH vaginal < 4.5 • Frotis en fresco: levaduras pseudohifas • Cultivo definitivo Diagnóstico EMBARAZO > RIESGO: ABORTOS, PARTO PRETERMINO Y RPM
10. Tratamiento • 1ª ELECCIÓN: FLUCONAZOL 150 MG DU (SI ACEPTA ORAL) •NISTATINA 100 000 U, UNA TABLETA U OVULO VAGINAL 14 días (SI NO ACEPTA ORAL O EMBARAZO) •Complicada indicar Fluconazol 150 mg por vía bucal una dosis y repetir a las 72 h una segunda dosis ELECCIÓN •NO PRESCRIBIR TRATAMIENTO ASINTOMATICACULTIVO POSITIVO ( NO EMBARAZADA) Candidosis vulvovaginal recurrente. Tratamiento de inducción: •Nistatina 100 000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días, o durante 21 días en caso de enfermedad por C. glabrata •O Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal cada tercer día por 3 dosis (días 1, 4 y 7). Tratamiento de mantenimiento: • Fluconazol 100mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal una sola dosis, una vez por semana, durante 6 meses. Importante
11. Referencia • Pacientes con CVV no complicada sin mejoría con tx empírico envio a 2do nivel • Pacientes con CVV recurrente y complicada envió del 2do al 3er nivel
13. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
14. • Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal, flujo vaginal y que se presenta por la Infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en mujeres con practicas sexuales de riesgo produciendo un trastorno inflamatorio DEFINCION • Mujer con dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes Caso sospechoso • Todo lo anterior en quien se corrobore por CULTIVO, GABINETE o PCR algun agente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Caso definitivo Endometritis Salpingitis Peritonitis Absceso tubo ovárico
15. • NEISSERIA GONORRAR 13.7% • CHLAMYDIA TRACHOMATIS 11.4% Gérmenes adquiridos en relaciones sexuales • ETS • Múltiples parejas sexuales • Practicas sexuales de riesgo • Edad menor de 25 años • Uso de DIU (30% de casos) • Cuadros previos de EPI Factores de riesgo AO Protector
16. Dolor abdominal bajo (90%) Leucorrea (70%) Sangrado irregular (40%) FIEBRE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Apendicitis • Embarazo ectópico • Tumoración anexial • Dolor periovulatorio • Endometriosis
17. • Datos clínicos de EPI • Examen bimanual: DOLOR A LA MOVILIZACION CERVICAL, DOLOR UTERINO O ANEXIAL Diagnóstico sindromático • Serológicas o cultivo Diagnóstico etiológico • Evidencia de inflamación tubárica por USG • Evidencia de tumefacción y eritema de tubas ovaricas por laparoscopia • Evidencia histologica de endometritis por biopsia Diagnostico Definitivo (pruebas especificas)
18. LAPAROSCOPIA GOLD STANDARD. OBVIO NO SE HACE SE SOLICITA USG TV SI CUMPLE CRITERIOS Mujer con vida sexual activa y dolor pélvico sin otra causa aparente con uno/+ criterios en el examen pélvico 1.- Dolor en útero 2.- Dolor anexial 3.- Dolor a la movilización cérvix NOTA: DIAGNOSTICO CLINICO SUFICIENTE PARA TRATAMIENTO EMPÍRICO
19. Sin masa anexial o absceso Con masa anexial o absceso Con masa anexial o absceso ROTO, SRIS, PERITONITIS
20. • OFLOXACINO 400mg o LEVOFLOXACINO 500mg/dia x 14 días + • Metronidazol 500mg c/12hrs x 14 días ó • Clindamicina 450mg c/6hrs x 14 días VIA ORAL • Hospitalización en caso de continuar síntomas Revaloracion en 72hrs
21. • 1.- Ceftriaxona 250mg IM + Doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias • 2.- Clinda 900mg c/8hrs + Genta c/8hrs • 3.- Cefotetan 2gr IV c/12hrs + Doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias Parenteral CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Sintomatología posterior a las 72hrs • Falla al tratamiento ambulatorio • Incapacidad de seguir el tratamiento • Emergencia qx, embarazo, falla al tx, cuadro clínico severo, nauseas, vómitos, fiebre elevada ¡IMPORTANTE ! EN CASO DE VENIR ALGÚN ESQUEMA DE ARRIBA EN CASO CLÍNICO ESA ES LA RESPUESTA YA QUE ES EL ESQUEMA NOM Y OMS. PERO LAS NUEVAS TENDENCIAS SUGIEREN COMBINAR CEFALOSPORINA MAS AMIKACINA
24. • Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención • Diagnóstico, tratamiento de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa • Diagnóstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 años de edad
25. BARTOLINITIS CURSO ENARM
26. Quiste: Obstrucción del conducto principal de la glándula, lo que da como resultado la retención de secreciones y crecimiento de la glándula formando una tumoración, generalmente asintomática. DEFINICIÓN, ETIOLOGíA Y EPIDEMIOLOGíA 2% De las mujeres a lo largo de su vida 50% Polimicrobiana E. coli más frecuente aerobio B. fragilis más frecuente anaerobio *N. gonorrhoeae y C. trachomatis Inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin Absceso: Acumulación de pus secundaria a la infección; que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando ser muy dolorosa.
27. FISIOPATOLOGÍA Glándulas de Bartholin se encuentran en el tercio inferior del vestíbulo, entre las 4 y 8 del reloj, miden ~1cm. No son palpables excepto si existe enfermedad o infección, su función es secretar una sustancia lubricante en la actividad sexual. Proceso secundario a una obstrucción en la apertura de la glándula, con acumulación de secreciones e infección polimicrobiana. No se presenta en la infancia ~1cm
28. CLíNICA Y DIAGNóSTICO ABSCESO 1.- Tumoración localizada entre las 4 y 8, generalmente unilateral. 2.- Dolor local que aumenta al caminar o sentarse y aumento de la temperatura local. 3.- Dispareunia y leucorrea. QUISTE 1.- Asintomáticas, suelen ser hallazgo durante exploración ginecológica *Cáncer 0.0023 y 0.114 por 100,000 mujeres pre y post menopáusicas.
29. REFERENCIA - Toda paciente con datos de patología de glándula de Bartholin debe ser enviada a valoración por Ginecología en 2º nivel
30. TRATAMIENTO ABSCESO 1.- Incisión – drenaje 2.- Marsupialización (si recidivante) 3.- Escleroterapia, nitrato de plata, láser CO2, fistulización con catéter de Word*, bartholinectomía 1.- Antibióticos (Penicilina, amoxicilina, dicloxacilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas, quinolonas) 2.- AINEs 3.- Baños de asiento, compresas calientes MÉDICO QUIRÚRGICO
31. TRATAMIENTO QUISTES SEGUIMIENTO Pequeños y asintomáticos QUIRÚRGICO 1.- Incisión, drenaje y marsupialización 2.- Bartholinectomía
32. BIBLIOGRAFíA • Instituto Mexicano del Seguro Social. (2010). Diagnóstico y tratamiento de quiste o absceso de glándula de Bartholin en los tres niveles de atención (Guía de práctica clínica IMSS-581-12). Instituto Mexicano del Seguro Social.