LUXACIONES Y LESIÓN DE PARTES BLANDAS

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1. CURSO ENARM LUXACIONES Y LESIONES LIGAMENTARIAS
2. LUXACIÓN DE HOMBRO ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Da estabilidad de la cintura escapular Mecanismo de Lesión: caída sobre el hombro (Ciclistas y motociclistas) Diagnóstico: Rx AP ambas articulaciones (Desplazamiento Vertical) LIGAMENTOS CORACO- CLAVICULARES ÍNTEGROS LESIONADOS LESIÓN Esguince acromioclavicular Luxación acromioclavicular GRADO I: ligamentos acromioclaviculares parcialmente lesionados II: ligamentos acromioclaviculares totalmente lesionados III, IV, V o VI Lesión de ligamentos acromioclaviculares (Horizontal) y coracoclaviculares (vertical) SIGNO DE LA TECLA No Si TRATAMIENTO Conservador: cabestrillo Hielo Analgésicos III: Quirúrgico por motivos estéticos IV, V y VI: Quirúrgico ROCKWOOD
3. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL LUXACIÓN ANTERIOR MAS FRECUENTE DE TODAS LAS LUXACIÓNES Hombro doloroso Abducción y rotación externa Deformidad en Charretera Radiografía y (descartar FX) CLÍNICA DIAGNÓSTICO LESIÓN NEUROLÓGICA Nervio axilar / Circunflejo Reducción por manipulación cerrada Maniobra Kocher, Cooper o Hipócrates modificada Inmovilizar con vendaje Velpeau (2-4 semanas) INMOVILIZADOR HOMBRO TRATAMIENTO MECANISMO: Rotación externa forzada del hombro + abducción
4. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL LUXACIÓN POSTERIOR Hombro doloroso Brazo en aproximación Rotación interna Puede ser poco llamativa Fractura de troquin TC puede confirmar luxación CLÍNICA DIAGNÓSTICO Reducción por manipulación cerrada Maniobra de Milch, Stimson modificada Inmovilizar con cabestrillo rotación neutra (2-4 semanas) TRATAMIENTO Descarga eléctrica Convulsión Perdida de conocimiento MECANISMO: Rotación interna forzada del hombro + aducción
5. LUXACIÓN RECIDIVANTE Origen traumático • Avulsión del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales con mayor facilidad de luxación • Pacientes jóvenes con primer episodio de luxación por traumatismo importante • Maniobra de aprehensión anterior • Abducción hombro 90° • Rotación externa forzada • Otra mano empuja hombro hacia adelante Tratamiento quirúrgico Reparación ligamentaria Hombro inestable en dirección antero inferior Lesión Bankart Lesión Hill- Sachs
6. LUXACIÓN DE CODO •Caídas sobre la mano, con el codo en extensión. MECANISMO •Codo en semiflexión y mantiene el miembro lesionado con la otra mano. •Desestructuración del triángulo Nelaton; dolor e impotencia funcional total. CLÍNICA •Reducción por manipulación •Inmovilización férula posterior 2-3 semanas •Osteosíntesis si se asocia a fractura TRATAMIENTO TRIÁNGULO NELATON Se desplaza el olecranon y cabeza del radio posterolateralmente en relación con la paleta humeral ¡URGENCIA !
7. •Traumatismo de gran energía MECANISMO •Miembro inferior acortado •Rotación interna, aproximación y flexión •Cabeza femoral “asoma” en región glútea POSTERIORES (90%) •Miembro inferior alargado •Rotación externa y discreta separación ANTERIORES (10%) •Acetábulo •Cabeza femoral ASOCIADA A FRACTURA •Reducción cerrada bajo anestesia •Estabilización con tracción •Cirugía: fractura asociada TRATAMIENTO LUXACIÓN DE CADERA
8. LESIONES LIGAMENTOSAS LIGAMENTOS: Estructuras que proporcionan estabilidad Lesión= Esguince GRADOS ➢ I: Ruptura intraligamentosa de fibras, dolor selectivo, incapacidad y tumefacción, estable ➢ II: Ruptura incompleta, dolor en zona de lesión, incapacidad y tumefacción aumentadas ➢ III: Lesión ligamentosa completa, dolor extenso, tumefacción e incapacidad marcadas e inestabilidad Tratamiento: acortar fase inflamatoria o RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) o AINES o Reconstrucción quirúrgica= Estabilidad
9. RODILLA: LESIONES MENISCALES •Componente de rotación de la rodilla apoyada (Es decir pie fijo al piso con rodilla en flexión y carga) •Localización: Cuerno posterior de menisco medial o interno (Más frecuente) •Jóvenes: Accidentes deportivo MECANISMO •Dolor difuso •Derrame articular seroso-sinovial 18-24hrs •Atrofia cuadricipital y episodios de fallo y bloqueo de rodilla CLÍNICA •Producción chasquido-dolor con flexión de rodilla •Rotación de la pierna (Externa: explora menisco Medial, Interna el Lateral) •Test: McMurray, steinman y Apley ( ROTACIÓN) •Triada Desgraciada de O´Donoghue (asociado a lesiones ligamentosas: L.Cruzado Anterior, L.Colateral Medial y Menisco medial) EXPLORACIÓN Confirmación Resonancia Magnética
10. TRATAMIENTO Cicatrización Preservar el tejido meniscal si es posible Dependerá de su vascularización Sutura meniscal abierta o artroscópica Sin posibilidad cicatrizar Menisectomia parcial artroscópico Trasplante meniscal Desbridamiento artroscópico meniscal (artrosis y cambios degenerativos)
11. RODILLA: LESIONES EN LIGAMENTOS COLATERAL MEDIAL •Traumatismo: Valgo forzado •Actividades: futbol o esquí •No suele haber derrame •Clínica: dolor en zona que aumenta al forzar valgo •Tratamiento: conservador CRUZADO ANTERIOR •Traumatismo: HIPEREXTENSIÓN o valgo y rotación •Clínica: Chasquido (pop) en el interior de la rodilla, Derrame sanguinolento en 1-2hrs •Dx: Desplazamiento tibial excesivo hacia anterior (Lachman 30° y Cajón anterior 90°) •Tratamiento conservador si cicatriza o reconstrucción ligamentosa (deportista) CRUZADO POSTERIOR •Trauma sobre la rodilla en flexión •Dx: excesivo desplazamiento de la tibia hacia posterior (Test Cajón posterior) •Cronico: Deformidad en Recurvatum (Hiperextension) •Tratamiento: conservador (potenciador de cuadriceps) o reconstruccion ligamentaria (deportista) COLATERAL LATERAL •Traumatismo en varo forzado •Asociada a lesión de estructuras laterales e inestabilidad posterior y lesiones peroneas •Dx: aumento de la rotación externa pasiva y cajón posterolateral •Tratamiento: conservador y reconstrucción
13. LESIONES DE TOBILLO •Accidentes casuales o deportivos por INVERSIÓN FORZADA MECANISMO •Dolor brusco que CEDE casi por completo y se REINSTAURA horas más tarde y se mantiene continuo •Edema y equimosis CLÍNICA •Clínico •RM: lesiones graves •RX: descartar lesiones Oseas SI CRITERIOS DE OTAWA DIAGNÓSTICO Lesión traumática frecuente
14. TRATAMIENTO Medidas generales RICE + analgésicos Inmovilización con férula, yeso o tobillera Grado III: cirugía en deportistas elite ORDEN DE LESIÓN 1. Peroneoastragalino anterior 2. Peroneocalcaneo 3. Peroneoastragalino posterior 2 1 3
16. SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL o Por sobrecarga y microtraumatismo de repetición. o Tendinosas con el paso de los años. MANGUITO DE LOS ROTADORES • Abducción y rotacion del brazo. • Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porción antero inferior del acromion CAUSA #1 DE HOMBRO DOLOROSO.
17. DIAGNÓSTICO CLÍNICA • Dolor insidioso de comienzo nocturno • Movilidad pasiva conservada, activa limitada por dolor/debilidad • Arco doloroso SIGNO DE NEER. Aumento del dolor con elevación máxima del hombro TEST DE NEER. Desaparece el dolor tras infiltración de anestésico. → Confirma DX. SUPRAESPINOSO PORCIÓN LARGA DEL BICEPS Maniobra de Jobe Prueba de Yegarson Codo del paciente en extensión, brazo en abducción a 90, flexión 30, y rotacion interna. Se baja el brazo contrarresitencia. Dolor ? + Codo en flexión de 90, antebrazo en supinación, una mano palpa corredera bicipital y otra realiza pronación contrarresistencia. Dolor ? Patología
18. TRATAMIENTO 1.- Conservador = AINE + reposo 2.- Rehabilitacion 3.- Infiltracion 4.- Artroscopia
19. TENDINITIS DE QUERVAIN GANGLIONES Espolón calcáneo y fascitis plantar CONCEPTO Inflamación de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar por inflamación de su vaina Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian a través de capsulas articulares y vainas Espolón: prominencia ósea. formado en el origen de fascia plantar CAUSA Actividades que cursen con uso constante del pulgar. Traumatismo Otros Microtraumatismos de repetición. CLINICA Dolor a la abducción del pulgar, dolor a la desviación cubital con el dedo pulgar sujeto en la palma de la mano (test de Finkelstein) Tumoraciones de consistencia elástica, más frecuentes en dorso de la muñeca. Dolor ocasional. Dolor a causa de inflamación de fascia plantar. Relación con pie cavo DIAGNOSTICO FINKELSTEIN POSITIVO CLÍNICO CLÍNICO TRATAMIENTO Aines, reposo, inmovilizador del pulgar QX QX Punción o estallido. AINES, reposo, plantillas de descarga,
20. ROTURAS AGUDAS DE TENDÓN DE AQUILES •Varones de 30 a 50 años, deportista ocasional de fin de semana. Epidemiologia •Dolor intenso “signo de la pedrada”, chasquido e impotencia para la flexión plantar activa. Clínica • Inspección de hachazo cutáneo con depresión en la zona típica de rotura, 6 a 8 cm de la inserción calcanea. DX CLINICO •Paciente en decúbito prono, comprimes masa gemelar sin obtener flexión pasiva plantar. Maniobra de Thompson TX ORTOPEDICO (yeso 6-8 semanas) QX (Menos recidiva) Abierta o miniinvasiva
21. LESIONES TRAUMÁTICAS DE MANO
22. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Todo daño ocasionado por agente externo, de forma aguda a la mano. 40% son por accidentes industriales Masculinos < 40 años 26% Del total de accidentes del trabajo a nivel nacional 20% De todas las incapacidades permanentes Índice y pulgar de la mano dominante los más afectados ✓ Heridas 62.6% ✓ Traumatismos leves 13.1% ✓ Avulsiones 8% ✓ Fracturas 4.8% ✓ Amputaciones 1.1%
23. CLÍNICA Infección de herida por mordedura o puñetazo en humanos (exposición a cavidad oral): • Aeróbicos: Streptococcus anginosus • Anaeróbicos: Prevotella Índice y pulgar de mano dominante Desde heridas pequeñas hasta exposición o pérdida de estructuras importantes (vasos, tendones, nervios, hueso) Infección de herida abierta: Estafilococo spp.
24. DIAGNÓSTICO 1. Clasificar: Abierta o cerrada 2. Estado vascular, nervioso, tendinoso, óseo y articular o Arteria radial y cubital, prueba de Allen o Nervio mediano, cubital y radial: Fuerza y sensibilidad o Tendón flexor y extensor o Luxaciones y fracturas (Radiografías AP y lateral de dedo afectado o AP y oblicua de mano)
25. TRATAMIENTO • Piroxicam 40mg VO cada 12 hrs 3 días seguido de 40mg c/24 hrs por 4 días - Paracetamol • Si herida abierta: Dicloxacilina 500mg VO c/6hrs / TMP-SMX 160/800mg vo c/ 12 hrs por 5 días • Sutura si no hay compromiso capsular, ligamentario, neurovascular u osteomuscular. • No retirar uña • Luxaciones simples de articulación interfalángica y metacarpofalángica se sugiere intentar una sola vez la reducción cerrada • Fracturas simples, cerradas, no desplazadas de falanges y metacarpianos → Inmovilizar REFERIR A TRAUMATOLOGÍA : lesiones complejas que comprometan capsula, ligamentos, vasos, nervios, músculos, huesos.
26. Prueba de Allen 3. Observe la palidez de la mano 4. Se suspende la presión ejercida sobre la arteria cubital y el color normal de la mano debe de retornar en 3 a 5 segundos, el mismo proceso se repite para explorar la arteria radial. Evalúa la integridad de las arterias radial y cubital. 1. Se ocluyen en forma simultánea la arteria cubital y radial a nivel de la muñeca 2. El paciente empuña su mano para el vaciamiento venoso, Deformidad en Boutonniére Lesión del tendón extensor largo del dedo
27. Método de sindactilización Inmuviliza falanges en caso de luxación interfalángica
28. BIBLIOGRAFIA • Instituto Mexicano del Seguro Social. (2015). Diagnóstico y manejo integral de las lesiones traumáticas de mano en el adulto. Guía de referencia rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-065-08. Instituto Mexicano del Seguro Social