Mordeduras Y picaduras

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1. MORDEDURAS Y PICADURAS
2. Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, seguida de la inoculación de substancias toxicas (Veneno) 1.Viperidae: causan el 90% 2.Elapidae: poco agresivas América dos familias Masculino Entre 15 y 44 años Trabaja en campo o es estudiante. (Accidente ofidico)
3. PIES Y TOBILLOS 72% MUSLOS 14% MANOS 13% CABEZA 1%
4. Reptiles venenosos VIPERIDAE (90%) Crotalinae Crotalus (CASCABEL) Agkistrodon (Mocasín de agua) Bothrops (Nauyaca) ELAPIDAE Elapiane Micruprus (Coralillos) HELODERMATI DAE Heloderma (Saurios) Escorpión mexicano Monstruo de Gila 44.9% 42.8% 4% Familia Subfamilia Genero
5. Viperidae Crotalus - Cascabel - Presencia de anillos negros - Lengua y cola oscura Viperidae Bothrops - Sin Cascabel - Patrón geometrico - Barba amarilla Micrurus Verdadera: dos bandas amarillas y en medio una banda negra alternando con roja Falso coralillo: bandas negras y en medio una banda amarilla
6. Neurotóxina Alfa Bloquean postsinapsis A-Colina •Parálisis muscular •Insuficiencia respiratoria •Muerte por asfixia Cardiotòxicas •Taquicardia •Bradicardia •Hipotensión ENZIMAS •Histolíticas •Mionecrosis •Hemolíticas Anticoagulante •Fibrinogenasa •Tromboserpentinas (CID) Crotalinos 1.- Necrosantes / Miotoxicas 2.- Hemolíticas Y ANTICOAGULANTES Micrurus 1.- Neuro 2.- Cardiotòxicas
7. Identificación de serpiente Correlación manifestaciones clínicas MORDEDURAS FRÍAS O SECAS 20% (NO ENVENENAMIENTO) Cultivo de la lesión por riesgo de infecciones agregadas (Clostridium tetani) Exámenes: BH, Reticulocitos, EGO, ES, GasA, Tiempo de Sangrado, TP, TPT, Fibrng, Plaquetas, Urea, Creatinina, PFR. CROTALINOS (CASCABEL) MICRORUS (CORALILLO)
8. Locales Sistémicos Pares craneales y sistémico SISTÉMICO GRAVE CASI MUERTE Local leve 10 cm
9. TRASLADO INMEDIATO A CLINICA MAS CERCANA Mantener el reposo y parte lesionada inmovilizada; remover anillos, relojes y ropa ajustada NO SUCCIÓN – NO TORNIQUETES Bandas de presión (50-70 mmHg) Hielo en forma intermitente c/20mins Evaluar lesión (perímetro) del miembro afectado desde el inicio y registrarlo cada 15-20 mins ANALGESICOS PARA EL DOLOR OPIOIDES
11. 4 5
12. 8 25 SI NO JALA 4 A 8 MÁS CADA 4 HRS (4 VECES)
13. 2 5 8 SI NO JALA 2 MÁS A LA HORA
15. Familia Viperidae
16. Familia Micrurus
17. Lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de substancias toxicas (veneno) que lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas graves • Mexico 50 familias con 1,600 especies • Theridiidae (LATRODECTUS) y Loxoscelidae (LOXOSCELES) causan problemas al hombre 30,000 especies arañas venenosas 3 a 5 mil accidentes anuales • 11% envenenamiento por animales ponzoñosos son por arañas de estas dos familias Se desconocen numeros exactos
18. Agente Loxoscels reclusae “Araña violinista / Reclusa/ Parda” Hembra Morfología Mide 8-15mm (18- 30 extensión) Color café Abdomen ovalado Cefalotórax “cutícula en violín invertido” Toxicidad Esfingomielinaa- D (Local cutáneo) Compromiso sistémico letal (Loxoscelismo Sistémico)
19. • Latrodectus mactans • “Araña Capulina o Viuda Negra” • Hembra • Norte América Agente • Color negro brillante • Abdomen redondo • Cutícula roja en forma de “Reloj de Arena” Morfología • Alfa-Latrotoxina • LIBERA NEUROTRANSMISORES (NOREPI, DOPA, ACETILCOLINA) Toxicidad
21. Loxoscelismo cutáneo • Eritema con “dolor ardoroso” (cigarrillo) • Edema con vesícula hemorrágica rodeada de piel pálida • 3-4º día: “Placa livedoide” • Fiebre y eritema generalizado Loxoscelismo cutáneo-visceral • Alteraciones hematológicas y renales • Anemia hemolítica • Hemoglobinuria • Oliguria o anuria • Rabdomiolisis • Fiebre • Muerte (IRA y CID) • 24-48 HRS Lactrodectismo • De 30 minutos a 2 hrs!! Se resuelve a los 2 días • Primero dolor • Segundo sudoración, Fiebre y edema • TERCERO manifestaciones neuromusculares, fasciculaciones (Risa sardonica) CARDIACAS Mas frecuente 83% LOCAL Menos frecuente 16% SISTEMICO
22. Loxoscelismo
24. DAPSONA: 1mg/kg/día en 2 dosis x 10 días Tratamiento quirúrgico: Solo 2-8 semanas después de la mordedura con zona de necrosis bien delimitada Recomendado profilaxis con Antitoxina tetánica Esteroides SOLO en Cutáneo-visceral Herida limpia y descubierta, paciente en reposo e inmovilizar sitio afectado Aplicación hielo local
25. Tiempo evolución Signos y síntomas Niños Adultos 1-6hrs Manifestaciones locales 2 Frascos IV 1 Frasco IV 6-12hrs Manifestaciones locales y sistémicas 4 frascos IV 2 Frascos IV 48-72hrs Manifestaciones locales y sistémicas 4 frascos IV 2 Frascos IV 3-10 días Proceso activo 4 frascos IV 2 Frascos IV Faboterápico polivalente antiloxosceles RECLUSMYN
26. • Controversial • No estudios evidenciales • Datos disponibles: reduce la evolución Uso de Antiveneno • Infusión en 15-20mins • 2-4 hrs se puede aplicar otro en caso de persistir manifestaciones clínicas Un solo vial 2.5ml en 30ml solución salina
28. Inoculación de toxinas (escorpaminas) al interior de la circulación sanguínea, que produce cuadro sindromático toxico y variado que afecta órganos y sistemas con una amplia gama de signos y síntomas. • Jalisco, Guerrero, Michoacan, Guanajuato y Morelos • 49 defunciones al año • < 5 años y > 60 • De noche y con calor
30. Centuroides C. Noxius Nayarit El mas toxico del país C. Limpidus Guerrero, Morelos y Michoacan C. Infamatus Guanajuato y Edo de Mexico C. elegans Jalisco C. tecomanus Colima C. Suffus Durango C. sculpturatus Sonora 30.3% del territorio nacional 260 especies 16 + importantes Veneno contiene: -Enzimas y -Polipéptidos (Modifican canales proteicos celulares) Clinica variada por estimulación SIMPATICA Y PARASIMPATICA Puede llevar a la muerte ÚNICO IMPORTANTE EN MEXICO
31. LEVE • Dolor • Parestesias • Disminucion temperatura MODERADA • Todo lo anterior • Prurito nasal y faringeo • Lagrimeo y sialorrea SEVERA • Todo lo anterior • Alteraciones pares craneales • Disnea, hipertensión, hipotensión, convulsiones, edema pulmón, arritmias LOCAL LOCAL Y SISTEMICO SISTEMICO
33. Faboterapico polivalente anti-alacrán <5 años - >60 años • Leve: 2 frascos IV • Moderada: 4 frascos IV • Severa: 6 frascos IV 5 - 60 años y adulto sano • Leve: 1 frasco IV • Moderada: 2 frascos IV • Severo: 4 frascos IV Vida media veneno: 36 hrs VM Faboterapico: 124 hrs Otro frasco si no jala Tratamiento de sostén
35. HYMENOPTERA (HIMENOPTEROS) HORMIGAS (FORMIDICAE) AVISPAS (VESPOIDEA) ABEJAS (APIOIDEA) 16 MIL ESPECIES SOLO IMPORTANTE 1% 17 MIL PICADURAS ABEJA EN MEXICO PUEBLA E HIDALGO MAS FRECUENTE A) REACCION LOCAL: DOLOR EDEMA Y ERITEMA B) REACCION ALERGICA: LO MISMO >10 CM > 24 HRS C) ANAFILAXIA D) REACCION TOXICA SISTEMICA
37. • Diagnostico y tratamiento de las Mordeduras de serpientes venenosas. Guía de Evidencias y Recomendaciones • Diagnostico y tratamiento de mordedura por arañas venenosas. Guía de Evidencias y Recomendaciones • Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la intoxicación por picadura de alacrán. Guía de Evidencias y Recomendaciones