Patología perianal

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1. PATOLOGIA PERIANAL (HEMORROIDES, FISURA, ABSCESO, FÍSTULA)
2. DEFINICION.- DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DE LOS COJINETES VASCULARES SECUNDARIO A ALTERACIONES DEL MÚSCULO DE TREITZ. HEMORROIDES INTERNAS HEMORROIDES EXTERNAS
3. 1ER LUGAR ENFERMEDADES DEL RECTO E INTESTINO GRUESO 27.9% PREVALENCIA MUNDIAL 45-65 AÑOS INCIDENCIA AUMENTA 50% ENFERMEDAD HEMORROIDAL EN > 40 AÑOS
4. DIETA BAJA EN FIBRA ESFUERZO PROLONGADO ESTREÑIMIENTO
5. RECTORRAGIA (ROJO BRILLANTE) PRURITO Y DOLOR (TROMBOSIS) PROLAPSO (MASA PALPABLE)
6. SIN PROLAPSO PROLAPSO AL DEFECAR PERO SE REDUCEN ESPONTANEAMENTE PROLAPSO AL DEFECAR Y ESPONTANEO REDUCE MANUALMENTE PROLAPSO Y NO REDUCEN
7. ANUSCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA / colon por enema o TAC (Si se sospecha CA de Colón o EII) INSPECCIÓN ANAL EN REPOSO Y ESFUERZO + TACTO RECTAL
8. 1.- INCREMENTAR INGESTA DE FIBRA Y LÍQUIDOS SEDILUVIOS EN EPISODIOS AGUDO FLAVONOIDES (NO USAR EN EMBARAZO)
9. 1.- LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA 2.- ESCLEROTERAPIA 3.- FOTOCOAGULACIÓN GRADO I y II CON FALLA A TRATAMIENTO MEDICO
10. HEMORROIDECTOMIA (TECNICA CERRADA DE FERGUSON) INDICACIONES: HEMORROIDES GRADO III Y IV FALLA AL TRATAMIENTO MEDICO Y ALTERNATIVO GRADO I Y II
12. Colección de pus en espacios perianales Infeccion de cripta anal 37% evoluciona a fistula 20-60 años
13. DOLOR INTENSO TUMEFACCIÓN SIGNOS DE INFECCION
14. CLÍNICO BH, TIEMPOS TAC: SUPRAESFINTERIANOS O PELVICOS USG SI DUDA
15. DRENAJE QUIRÚRGICO SIEMPRE DEJANDO HERIDA ABIERTA ANTIBIOTICOS SOLO INMUNOCOMPROMETIDOS Y CARDIOPATAS CON PROTESIS VALVULARES
16. • INCISIÓN EN LA PIEL PERIANAL (EN SALA URGENCIAS) ABSCESOS ISQUIORRECTALES Y PERIANALES: • ESFINTEROTOMÍA INTERNA (QUIROFANO) INTERESFINTERIANO: • SI ES SEC A UN INTERESFINTERIANO: DRENAR TRANSANALMENTE AL RECTO • SI ES SEC ENFERMEDAD PÉLVICA: DRENAJE POR VÍA ABDOMINAL SUPRAELEVADOR:
17. ABSCESOS ISQUIORRECTALES Y PERIANALES
18. PROCESO CRÓNICO SECUNDARIO A DRENAJE DE UN ABSCESO ANAL EN EL CUAL SE ESTABLECE UN TRAYECTO EPITELIZADO ENTRE EL CONDUCTO ANAL O RECTO Y LA PIEL PERIANAL 50% ABSCESO PRESENTAN FISTULA 30-50 AÑOS MAYOR INCIDENCIA HOMBRES MAYOR INCIDENCIA
19. VARONES 30-50 AÑOS ABSCESO PREVIO 95 % DE ABSCESOS Y FISTULAS SON DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR (INFECCION DE GLANDULAS ANALES)
20. 45% 29% 20% 5%
21. DRENAJE DE MATERIAL PURULENTO DOLOR Y FIEBRE CUANDO SE OBLITERA RM O TAC EN CASO DE USG NO CONCLUYENTE EXPLORACIÓN FISICA + ANUSCOPIA Y PROCTOSCOPIA USG ANAL
22. FÍSTULA SIMPLE = FISTULOTOMIA + MARSUPIALIZACION ELECCIÓN ESCALA JORGE WEXLER + 0 = MANOMETRIA FISTULA COMPLEJA = COLGAJOS DE AVANCE ENDOANAL O SETON, TAPON DE COLAGENO
23. CIERRE PRIMARIO SETON COMPLEJA
24. DEFINICION.- ÚLCERA POR UN DESGARRO LINEAL DEL ANODERMO QUE SE EXTIENDE DEL MARGEN DEL ANO A LA LINEA DENTADA. ETIOLOGÍA TRAUMATISMO POR HECES DURAS SECUNDARIO A ESTREÑIMIENTO SEVERO LÍNEA MEDIA POSTERIOR (90 - 98%)
25. DOLOR ANAL ARDOROSO Y QUEMANTE Trans y posdefecatorio minutos a horas RECTORRAGIA TRIADA DE BRODIE: PAPILA ANAL HIPERTROFICA , COLGAJO CENTINELA EN BORDE y EXPOSICION DEL ESFINTER ANAL INTERNO AGUDAS: DESGARO SUPERFICAL CRÓNICAS: >6 SEM
26. HC Y EXPLORACION FÍSICA: INSPECCIÓN Y SI NO SE OBSERVA O NO HAY DOLOR REALIZAR ANUSCOPÍA SI HAY HIPOTONÍA = MANOMETRÍA
27. AGUDA: • CONSERVADOR(INGESTA LIQUIDOS, ABLANDADORES DE HECES, SEDILUVIOS Y ANALGESICOS TOPICOS) CRÓNICO: • 1RO DILTIAZEM TOPICO 2% 6-8 SEM SI FALLA • 2DO TOXINA BOTULINICA EN ESFINTER ANAL INTERNO SI FALLA • 3RO ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA FISURECTOMIA CON AVANCE DE COLGAJO: •PRESION NORMAL DEL ESFINTER O TRAUMA OBSTETRICO INCOTINENCIA EN 30%
28. GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL EN EL ADULTO GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL EN EL ADULTO GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABSCESO ANAL PEDIATRICOS Y ADULTOS