PRONAM - primeros 1000 días de vida

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1. CURSO ENARM PRIMEROS 1000 DÍAS DE VIDA
2. Los primeros 1000 días abarcan los 270 días del embarazo y 730 días de los primeros 2 años, es un período crucial para el desarrollo del ser humano. ✓ Embarazo saludable ✓ Parto y puerperio seguros ✓ Atención a la persona recién nacida ✓ Niñas y niños de 28 días a 24 meses DEFINICIÓN
3. Asistencia en el nacimiento, 7º día y 28 días, donde la hora dorada corresponde a los primeros 60 minutos de vida. ATENCIÓN A LA PERSONA RECIÉN NACIDA o Reanimación neonatal o Manejo del cordón umbilical: Pinzamiento tardío 30-60 segundos o Examen físico y antropometría: peso, longitud, perímetro cefálico o Valoración de escalas: Apgar, Silverman y Capurro o Vitamina K: 1mg por vía intramuscular al nacimiento o Profilaxis oftálmica para prevenir conjuntivitis neonatal con cloranfenicol o Prevenir la hipotermia o Lactancia materna: 8 a 12 tomas en 24hr o Baño: esperar 24h después de nacer, evitar perfumes, talcos y aceites, aseo de cordón umbilical con agua y jabón manteniéndolo limpio y seco. o Datos de alarma: Dificultad respiratoria, fiebre, cordón umbilical con mal olor o rojo, llanto débil o incontrolable, no come, fontanela abombada, no orina.
4. TAMIZAJE Tamiz Edad recomendada Enfermedad que detecta Otras consideraciones Tamiz metabólico A partir de las 72 horas de vida hasta el 5° día de vida • Hipotiroidismo congénito • Galactosemia • Fenilcetonuria • Fibrosis quística • Hiperplasia suprarrenal congénita Deficiencia de G6PD • Deficiencia de biotinidasa Deberá repetirse entre la segunda y tercera semana de vida en personas recién nacidas de alto riesgo como prematuros < 34 SDG y < 2,000 g, neonatos críticamente enfermos o con síndromes genéticos. Tamiz auditivo Ideal entre las primeras 24 y 48 horas, antes de los primeros 3 meses de vida • Hipoacusia Se debe realizar: emisiones otacústicas EOA hasta en 2 ocasiones, confirmar con potenciales evocados auditivos al tallo cerebral PEATC. Referir a ORL y audiología si pruebas alteradas Tamiz oftalmológico Desde el nacimiento hasta Primer mes de vida. Malformaciones que puedan causar ceguera, sobre todo: retinopatía del prematuro y catarata congénita Comprende: inspección externa de párpados y ojos, reflejo rojo, reflejo pupilar y movilidad ocular. Referir al oftalmólogo pediatra si reflejo rojo anormal <1750g, <34 sdg o uso de o2 suplementario referir a oftalmología pediátrica de inmediato. Tamiz cardiaco Después de las primeras 24 horas y antes de los 2-3 días de vida Posibles cardiopatías congénitas graves. Se considera tamizaje positivo cuando la saturación < 90 % o si existe una diferencia mayor a 3 % entre la saturación pre (mano derecha) y postductal (pie). Referir si tamizaje positivo para realizar ecocardiograma. Tamiz de cadera Entre el primer y cuarto mes de vida Displasia del Desarrollo de la Cadera Realizar tamizaje de cadera al nacimiento, mediante maniobras de Barlow y Ortolani. En caso de sospecha de displasia del desarrollo de cadera, enviar para realización de ultrasonido entre la tercera y sexta semana de vida.
5. Consulta del niño sano: Historia clínica completa, expediente clínico, preguntas sobre entorno familiar, social y escolar, exploración física completa; antropometría, estado nutricional, desarrollo. Niñas y niños de 28 días a 24 meses Persona recién nacida 5º a 7º día de vida y a los 28 días de vida Menores de un año Mensual hasta el año 1 a 2 años Bimestral 6 consultas en el primer año como mínimo BHC entre los 9 y 12 meses de vida
6. • Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses • Introducir alimentos complementarios seguros y nutritivos a los 6 meses • Continuar lactancia materna hasta los 2 años ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 6 a 8 meses 3 a 4 cucharadas de alimento por comida. Equivale a 45 a 60 gramos de alimento por comida. Se recomienda ofrecer de 2 a 3 comidas al día. 200kcal 9 a 11 meses 4 a 8 cucharadas de alimento por comida. Equivale a 60 a 120 gramos de alimento por comida. Se recomienda ofrecer 3 comidas al día, más 1 o 2 refrigerios o colaciones. 300kcal 12 a 23 meses 8 a 12 cucharadas de alimento por comida. Equivale a 120 a 180 gramos de alimento por comida. Se recomienda ofrecer 3 comidas al día, más 1 o 2 refrigerios. 550kcal • Debe ser variada, incluir desde el inicio verduras, frutas, proteínas y cereales. • Se recomienda iniciar con papillas y progresar a machacados y texturas grumosas antes de los 10 meses • Evitar alimentos empacados, con azúcares añadidos, sal, grasas, salchichas, frituras, jugos, dulces, pastelitos • *Alimentación perceptiva
7. MICRONUTRIENTES Población Dosis / recomendación Uso terapéutico / observaciones Hierro Prematuros a partir de las dos semanas hasta los 12 meses 2-4 mg/kg/día de hierro elemental 4-6 mg/kg/día Hierro Niñas y niños amamantados: a partir del 4to mes y hasta los 12 meses Niñas y niños de 6-23 meses que viven en áreas con una prevalencia de anemia del 40% o más 1 mg/kg/día de hierro elemental 6 a 23 meses: 10-12.5 mg de hierro elemental/día 4-6 mg/kg/día Vitamina D < 12 meses 400 UI/día 12-24 meses 600UI/día Vitamina A Altas dosis de vitamina A en jornadas nacionales de salud pública en niñas y niños 24-59 meses que viven en zonas donde la prevalencia de ceguera nocturna es 1% o más, o en niñas y niños de 6-59 meses que viven en zonas con prevalencia de deficiencia de vitamina A mayor del 20% - OMS 6 a 11 meses: 100,000 UI 12 a 59 meses: 200,000 UI — Zinc Niñas y niños a partir de los 6 y hasta los 23 meses 0-6 meses: 2 mg/día 7-12 meses: 3 mg/día 1-3 años: 3 mg/día En casos de diarrea: niñas y niños de 6-24 meses: 20 mg/día por 10 a 14 días Niñas y niños menores de 6 meses: 10 mg/día 10 a 14 días Se recomiendan en áreas con alta prevalencia de deficiencia*
8. OTROS Edad Cantidad de agua natural recomendada 7 a 11 meses ½ vaso al día 1 año 1 vaso al día 2 años 2 vasos al día Desparasitación intestinal periódica a partir de los dos años, con albendazol dos veces al año
9. ACTIVIDAD FÍSICA Y SUEÑO Edad Recomendación de actividad física <1 año Realizar actividad física varias veces al día: juegos interactivos recostado, sentado o en sus primeros pasos, al menos 30 minutos boca abajo. 1 a 2 años Realizar actividad física varias veces al día: al menos 180 minutos de diversa intensidad. No pasar más de 60 minutos en actitud sedentaria sin moverse. Edad Horas de sueño recomendadas 0 a 3 meses 14 a 17 horas de sueño (incluyendo siestas) 4 a 11 meses 12 a 16 horas de sueño (incluyendo siestas) 1 a 2 años 11 a 14 horas de sueño reparador, incluidas las siestas, con horarios regulares para dormir y despertarse *No se recomienda el uso de pantallas en los primeros dos años de vida
10. NEURODESARROLLO Se recomienda la prueba de evaluación del desarrollo infantil (EDI) en el primer nivel de atención: 1, 6, 18, 30, 42 y 60 meses Resultado Definición Descripción Referencia correspondiente Verde (Desarrollo normal) La niña o niño realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad. Todos los factores de riesgo biológico, señales de alarma del desarrollo, exploración neurológica, señales de alarma tienen un resultado verde. a) Seguir las recomendaciones para la vigilancia del desarrollo en la primera infancia b) Ingresar al programa de estimulación temprana vigente c) Continuar con las citas subsecuentes establecidas en la consulta del control de la niña sana o niño sano Amarillo (Rezago en desarrollo) La niña o niño que no realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad, pero sí las del grupo de edad anterior. Acorde con el grupo y rango de edad de la EDI, cuando, al menos, hay uno o dos ejes de evaluación con un resultado amarillo. a) Ingresar al programa de estimulación vigente b) Programar la siguiente consulta de control de la niña sana y el niño sano en 3 meses c) Si la niña o el niño es calificado con amarillo en dos ocasiones consecutivas, se clasificará como rojo y se realizará la referencia a la unidad de pediatría de un segundo nivel de atención d) Continuar con las citas subsecuentes establecidas en la consulta del control de la niña sana o el niño sano Rojo (Riesgo de Retraso en el Desarrollo) La niña o niño que no realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad y tampoco realiza las actividades del grupo de edad anterior. Acorde con el grupo y rango de edad de la EDI, uno o más ejes de evaluación tienen un resultado rojo. a) Referir a pediatría de segundo nivel de atención b) talleres de estimulación temprana, mientras se realizan referencia c) Continuar con las citas subsecuentes establecidas en la consulta del control de la niña sana y el niño sano
11. NEURODESARRROLLO Edad Área social y emocional Área de lenguaje y comunicación Área cognitiva y aprendizaje Área de motricidad Persona recién nacida Reconoce la voz de los padres Llanto consolable Ver, oír, contacto piel con piel, la estimulación sensorial será clave para el aprendizaje. Reflejos primitivos: presencia, simetría e intensidad. Movimientos holoquinéticos (carentes de objetivo). 2 meses Puede calmarse sin ayuda por breves momentos. Sonrisa social, sonidos de arrullo y llanto Se interesa en las caras. Comienza a seguir las cosas con los ojos y reconoce a su familia. Puede alzar la cabeza cuando está en posición boca abajo. Mueve las piernas y los brazos con mayor suavidad. 4 meses le gusta jugar con la gente y llora cuando la dejan de hacer. Copia algunos movimientos y gestos faciales Balbucea y copia los sonidos que escucha. Responde ante las demostraciones de afecto. Coordina las manos y los ojos, trata de alcanzar objetos Sostén cefálico, boca abajo levanta el cuerpo apoyándose de codos, y puede darse vuelta hacia boca arriba. Puede sostener un juguete y sacudirlo (PINZA GRUESA). Se lleva las manos a la boca. 6 meses Reconoce las caras familiares y comienza a darse cuenta si alguien es desconocido Vocaliza al balbucear (“a”, “e”, “i” y “o”) y emite sonidos con consonantes. Reacciona cuando se menciona su nombre y hace sonidos para demostrar alegría o descontento. Demuestra curiosidad sobre las cosas y trata de agarrar las que están fuera de su alcance. Comienza a pasar cosas de una mano a otra. Se da vuelta para ambos lados (boca arriba y boca abajo), se sienta sin apoyo, se mece hacia adelante y atrás en 4 puntos. Recién nacido 2 meses 4 meses 6 meses
12. NEURODESARROLLO 9 meses Tiene miedo a las personas desconocidas, tiene juguetes preferidos, puede ser que se aferre a las personas adultas conocidas todo el tiempo. Entiende cuando se le dice “no”, imita sonidos y gestos, hace muchos sonidos diferentes “mamamama” y señala objetos con los dedos. Observa el recorrido de las cosas al caer. Va en busca de las cosas que se esconden. Gatea, se para sosteniéndose en algo, puede sentarse solo. Levanta objetos pequeños entre el dedo índice y el pulgar. 12 meses Llora cuando el cuidador se aleja. Demuestra miedo o nerviosismo en algunas situaciones. Repite sonidos para llamar la atención. Actúa cuando se le pide algo sencillo. Usa gestos simples, como mover la cabeza de lado a lado para decir “no” o despedirse con la mano. Dice “mamá” y “papá”. Cuando se nombra algo mira en su dirección. Sigue instrucciones sencillas. camina apoyándose (marcha lateral). Da unos pasos sin apoyarse y se para solo. Mamá, Papá 9 meses 12 meses
13. NEURODESARROLLO 18 meses Puede tener berrinches, tiene miedo a las personas desconocidas y les demuestra afecto a las personas conocidas. Puede decir al menos 4 palabras además de mamá y papá, señala para mostrar lo que quiere. Sabe para qué sirven las cosas comunes. Señala una o más partes del cuerpo. Hace garabatos sin ayuda y construye torres de 2 bloques. Camina solo, puede subir las escaleras y correr. Puede ayudar a desvestirse, bebe de una taza y come con cuchara. 24 meses Se entusiasma cuando está con otras niñas y niños, demuestra cada vez más independencia y puede tener un comportamiento desafiante. Señala 8 objetos o ilustraciones, sigue instrucciones sencillas y repite palabras que escucha, sabe nombres de personas conocidas y partes del cuerpo. Empieza a clasificar por formas y colores. Juega con su imaginación de manera sencilla. Construye torres de 4 bloques o más. Sigue instrucciones para hacer dos cosas. Se para de puntas, patea la pelota, se trepa y baja de muebles sin ayuda, sube y baja las escaleras agarrándose, tira la pelota por encima de la cabeza y dibuja o copia líneas rectas y círculos. 18 meses 24 meses
14. Consejo de Salubridad General. (s. f.). Protocolo nacional de atención médica (PRONAM): Primeros 1000 días de vida. Gobierno de México BIBLIOGRAFÍA