ABSCESOS Y TUMORES CEREBRALES

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1. ABSCESOS Y TUMORES CEREBRALES CURSO ENARM
2. ABSCESOS CEREBRALES Proceso supurativo focal en el interior del parenquima cerebral DEFINICIÓN 1er Fase de cerebritis 2° Formación de una cápsula de colágeno con gliosis pericapsular
3. Etiopatogenia de los abscesos cerebrales Extensión por contiguidad (más frecuentes/únicos) • Sinusitis • Mastoiditis • Osteomielitis Diseminación hematógena (múltiples) • Pulmonar • Cardiopatías con cortocircuito derecha-izquierda (más frecuente en adultos) • Fístulas AV pulmonares (más frecuente en niños) • Infecciones dentales Postquirúrgicas Postraumáticas • Traumatismos penetrantes • Fracturas de la base del craneo ETIOPATOGENIA
4. ABSCESOS CEREBRALES •FAMILIA STREPTOCOCCUS •POSTQUIRURGICOS O TCE: STAFILOCOCCUS AUREUS •Trasplantados: Aspergillus fulmigatus •Inmunocomprometidos: Nocardia y toxoplasma ETIOLOGÍA: •CEFALEA •FIEBRE •FOCALIDAD NEUROLÓGICA (DÉFICIT O CONVULSIONES) CLÍNICA •TAC CON CONTRASTE (lesion hipodensa que capta el contraste en anillo) •RM mejor en fase cerebritis •Elevación VSG y PCR, leucocitosis DIAGNÓSTICO •CIRUGÍA EVACUADORA (ÚNICAS) Y ANTIBIÓTICOS (PENICILINA O CEFOTAXIMA + METRONODAZOL) (AUREUS: VANCOMICINA) •PAAF y Resección quirúrgica (TCE) •Dexametasona y anticomiciales sólo en presencia de crisis TRATAMIENTO
5. ABSCESOS CEREBRALES
6. TUMORES CEREBRALES GENERALIDADES Tumores metastásicos intracraneales son lo más frecuentes en el adulto. Tumor primario cerebral más frecuente en: ADULTOS: GLIOMAS ANAPLASICOS 7-80% ALTO GRADO NIÑOS: ASTROCITOMA PILOCITICO 30-50% BAJO GRADO En la edad infantil después de la leucemia y linfoma, las neoplasias intracraneales son los procesos malignos más comunes
8. Tumores supratentoriales o hemisféricos debutan con Crisis convulsivas Focalidad neurológica Infratentoriales o de fosa posterior debutan con Sindrome cerebeloso Hipertensión IC TENTORIO DEL CEREBELO TENTORIO CEREBELAR ADULTOS ALTO GRADO NIÑOS BAJO GRADO
9. ASTROCITOMA Neoplasia cerebral más frecuente en edad pediatrica Tumores derivados de los astrocitos. Son neoplasias que expresan Proteína gliofibrilar ácida (GFAP) 90% SOBREVIDA EN NIÑOS (BAJO GRADO)
10. FACTORES DE RIESGO Astrocitoma alto grado: Radioterapia craneal 1-3% con periodo de latencia de 9-12 años para aparición Astrocitomas alto y bajo grado: Li Fraumeni, neurofibromatosis tipo I, Turcot, esclerosis tuberosa, sindrome de gorlin
11. ESTADIFICACIÓN GRADO 1 BAJO POTENCIAL PROLIFERATIVO Crecimiento expansivo GRADO 2 Crecimiento infiltrativo GRADO 3 LESIONES MALIGNAS, MITOTICAMENTE ACTIVAS Anaplasia y capacidad infiltrativa. GRADO 4 Tendencia a la necrosis
12. ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO (I Y II) ast(RO)citoma = (RO)senthal INFRATENTORIALES EN NIÑOS Manifestación más frecuente: crisis epilépticas. Se presenta como masas focales, poco edema y son de lento crecimiento No sufren transformación maligna Pueden tener regresión espontánea o recurrir tras reseccion. 30-50% Tumores SNC en niños Astrocitoma pilocítico + Frecuente Fibras de Rosenthal
13. GLIOMAS DE ALTO GRADO (III Y IV) Astrocitoma anaplasico Glioblastoma multiforme: + frecuente Causa invasión local, mal pronóstico. 1/3 se originan en la región supratentorial (50% a su vez en hemisferios) Representa 10% tumores SNC en niños.(15 a 19 años) y adultos > 50 años RM: Glioblastoma de alto grado temporal izquierdo
14. MEDULOBLASTOMA Meduloblastoma en vermis cerebeloso + diseminación espinal Altamente maligno con tendencia a diseminación leptomeníngea Pico 5 años Primera decada de la vida 20-30% + Hombres Se origina en techo del 4to ventriculo (infratentorial) Segundo tumor más común en niños (ME)duloblastoma = ho(ME)r Neuroectodermico primitivo indiferenciado Histológicamente Roseta de Homer-Wright
15. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Depende de : Localización Tipo de tumor Edad y desarrollo del paciente Diagnóstico es tardío. 41% se diagnostican en las primeras 3 visitas
16. DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE Y CON GADOLINIO TAC simple y contrastada en falta de la anterior Pacientes con acceso quirúrgico difícil o resección completa no recomendada: biopsia por estereotaxia
17. TRATAMIENTO ALTO GRADO (GLIOMA MULTIFORME) 1.- Cirugia 2.- Radioterapia 3.- Quimioterapia Mala supervivencia, 6 meses a 1 año. Cirugía Pronóstico excelente alta supervivencia TRATAMIENTO BAJO GRADO (ASTROCITOMA PILOCÍTICO)
18. TRATAMIENTO MEDULOBLASTOMA CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA (QT) RADIOTERAPIA (RT) +3 AÑOS BAJO RIESGO TUMOR -1.5 CM RT + POLI QT ALTO RIESGO TUMOR +1.5 CM QT -3 AÑOS ALTO RESIGO QT Y ENVIAR A CENTROS DE INVESTIGACION
19. TUMORES DEL ADULTO •Region corticosubcortical de los hemisferios 80% •+ Frecuente en fosa posterior •Metástasis de Ca pulmonar: carcinoma celulas pequeñas •Otros: melanoma y mama Más frecuentes METASTÁTICOS •Cefalea intensa por la mañana •Datos de focalidad neurologica (afasia, hemiparesia) •Convulsiones Clínica •TAC simple y contraste: imagen en anillo Diagnóstico Metástasis cerebrales múltiples de carcinoma de pulmón con captación de contraste en anillo
20. TRATAMIENTO Metástasis Primario controlado Única Cirugía RT holocraneal Múltiple <3 Cirugía >3 RT holocraneal Primario no controlado No tratar/RT holocraneana paliativa
21. ESPINA BÍFIDA CURSO ENARM
22. Grupo heterogéneo de malformaciones congénitas del SNC, ocasionadas por una falla en el cierre del tubo neural durante la embriogénesis, en el cual el arco posterior de la columna vertebral se encuentra incompleto o ausente. DEFINICIÓN, EPIDEMOLOGÍA 16 x 100,000 Nacimientos en México en 2021 MTHFR Mutación en el gen de la metilentetrahidrofolato reductasa C677T 20% Asocia otras malformaciones 95% no tiene antecedentes familiares
23. PREVENCIÓN • En México, desde 1992 se recomienda la ingesta de 0.4 mg de ácido fólico en mujeres en edad reproductiva. • Se recomienda 0.4 mg de ácido fólico de 1 a 3 meses antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación (4–5 mg en mujeres de alto riesgo). El riesgo de espina bífida se puede reducir hasta en un 70% si antes del embarazo la madre ingiere diariamente ácido fólico en cantidad suficiente 70%
24. PREVENCIÓN
25. DIAGNÓSTICO PRENATAL 1.- Alfafetoproteína (elevada en defectos de tubo neural abiertos en 60–80%). 2.- USG estructural del segundo trimestre (18–22 SDG) (100% en defectos abiertos) 3.- Referencia inmediata a Genética y Neurocirugía. Signo de “limón” Signo del “plátano”
26. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ESPINA BÍFIDA ABIERTA ESPINA BÍFIDA CERRADA Mielosquisis Seno dérmico congénito Meningocele (solo meninges) Lipomielomeningocele Mielomeningocele (médula y meninges) Médula anclada Diastematomielia (médula espinal hendida) Lipoma lumbosacro Quiste neuroentérico Asintomática o con clínica asociada: cifoescoliosis, lumbociática, pie equinovaro, asimetría de extremidades inferiores, signo de Babinski, úlceras tróficas y enuresis Diagnóstico al nacimiento por la presencia de un abultamiento en la espalda sobre la columna vertebral: lumbar, dorsal, cervical o combinación de estas. Diagnóstico postnatal por pediatría (exploración física): • Región de la lesión • Morfología • Presencia o ausencia de salida de líquido • Lesiones asociadas • Condiciones neurológicas
27. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS • Radiografías simples • Potenciales somatosensoriales • USG abdominal • TAC de cráneo • Resonancia magnética dorsolumbar • Pruebas urodinámicas
28. TRATAMIENTO • No requieren cuidados especiales • Se egresan con la madre • Interconsulta a neurocirugía ESPINA BÍFIDA CERRADA ESPINA BÍFIDA ABIERTA • Incubadora o cuna radiante • Posición en prono o decúbito lateral • Medición diaria de PC (perímetro cefálico) • Curación de la lesión (cambio de gasa y apósito) de forma estéril con solución fisiológica al 0.9%, 2 veces al día • Toma de muestra si el saco está roto • Ingreso a UCIN • Manejo estricto de líquidos y vigilancia de signos vitales • Valoración por Pediatría, Neuropediatría, Neurocirugía, Ortopedia y Urología pediátrica
29. TRATAMIENTO • Cierre del defecto en mielomeningocele en las primeras 24–36 horas después del nacimiento. • Válvula de derivación ventrículo-peritoneal en caso de fuga de LCR o quiste grande Corrección del defecto si existen secuelas urológicas, ortopédicas o motoras, médula anclada, lipomas medulares o diastematomielia. • Rehabilitación desde el nacimiento, con cambios posturales, alineación de segmentos corporales y estimulación temprana. • Referencia a Rehabilitación a los 30 días de la cirugía
30. TRATAMIENTO